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“蛛網(wǎng)膜下腔出血”號(hào)稱不定時(shí)炸彈，死亡率極高。盡早識(shí)別、及時(shí)處理，患者是可以痊愈的。如果未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，延誤治療時(shí)間，患者大腦內(nèi)可能再次出血甚至是三次出血，造成的后遺癥有腦積水、偏癱、語(yǔ)言障礙、癲癇等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)直接危及生命安全。

患者姚大爺今年66歲，因感覺(jué)頭痛、身體不舒服來(lái)我院神經(jīng)內(nèi)科門診就診，譚彧副主任醫(yī)師看到患者臉色蒼白立刻警覺(jué)起來(lái)，詢問(wèn)得知，患者輕微頭痛、出汗，無(wú)惡心、嘔吐癥狀。譚彧副主任醫(yī)師認(rèn)真查體，發(fā)現(xiàn)其除了面色及眼瞼蒼白，幾乎沒(méi)有陽(yáng)性體征，再仔細(xì)查患者腦膜刺激征，患者脖子雖然不僵硬，甚至下巴可以接觸到胸部，但是低頭時(shí)表情還是有些痛苦。

通過(guò)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，譚彧副主任醫(yī)師判斷姚大爺可能是極易漏診的不典型“蛛網(wǎng)膜下腔出血”，她立即開(kāi)啟腦血管病的“綠色通道”，CT結(jié)果印證了患者就是“蛛網(wǎng)膜下腔出血”，且患者出血量較大，腦實(shí)質(zhì)的表面及底部都布滿了血，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)將面臨生命危險(xiǎn)。

顱腦CTA顯示其病因是“右頸內(nèi)動(dòng)脈末端動(dòng)脈瘤”，我院醫(yī)生團(tuán)隊(duì)迅速對(duì)患者展開(kāi)綜合治療，目前姚大爺手術(shù)成功、情況穩(wěn)定。

圖中標(biāo)注的紅圈是出血分布

術(shù)后一周，腦部積血基本吸收

什么叫做蛛網(wǎng)膜下腔出血？

“蛛網(wǎng)膜下腔出血”很多人可能覺(jué)得陌生，其實(shí)它是臨床并不少見(jiàn)的“中風(fēng)”類型，是腦底部或腦表面血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起，屬于腦卒中的危重癥。第一次破裂出血的死亡率在30%左右，二次破裂出血死亡率在60%，第三次出血死亡率在90%以上。

蛛網(wǎng)膜下腔出血有什么臨床表現(xiàn)？

典型的臨床表現(xiàn)有劇烈頭痛（有患者描述是有生以來(lái)最厲害的一次頭痛、難以忍受）、嘔吐、頸脖子僵硬，嚴(yán)重者直接昏迷、抽搐；查體可見(jiàn)腦膜刺激征陽(yáng)性（首當(dāng)其沖的是脖子僵硬，低頭時(shí)下巴不能靠上前胸），屬于教科書式的發(fā)病。

但往往臨床上有很多不典型的病例：只有輕微頭痛的、只有頸部發(fā)酸的、只有背痛或大腿后方疼痛的，更不典型的表現(xiàn)特征為突然發(fā)生短暫的意識(shí)喪失狀態(tài)、視物不清、視物重影。

到達(dá)醫(yī)院之前如何自救？

1.重視頭痛：尤其是活動(dòng)中起病的頭痛。伴有惡心、頸部不適，程度劇烈的，請(qǐng)務(wù)必坐下或半臥位休息。

2.有條件測(cè)血壓，如血壓高于平日更要引起重視。

3.千萬(wàn)不可捶打頭頸部或給頭部抹藥而晃動(dòng)頭部。

4.呼喚家人盡快聯(lián)系120。

蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因有哪些？

1.50%~85％的患者是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤所致，情況危急。

2.青年發(fā)病的主要原因往往是腦血管畸形，腦底異常血管網(wǎng)病(煙霧病)約占1％。

3.其他病因有夾層動(dòng)脈瘤、血管炎、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成、結(jié)締組織病、血液病、顱內(nèi)腫瘤、凝血障礙性疾病、抗凝治療并發(fā)癥等。

4.部分患者出血原因不明，如原發(fā)性中腦周圍出血。高血壓、吸煙、過(guò)量飲酒容易誘發(fā)病情發(fā)作。

簡(jiǎn)介

鄧幼清 主任醫(yī)師、 神經(jīng)內(nèi)科主任、碩士研究生導(dǎo)師

簡(jiǎn)介：

南昌市神經(jīng)病分會(huì)主任委員

江西省神經(jīng)病分會(huì)常務(wù)委員

江西省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病分會(huì)副主任委員

江西省卒中學(xué)會(huì)常務(wù)理事

中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)慢性病防治管理委員會(huì)委員

特長(zhǎng)：

以腦血管病為主要工作方向，對(duì)頭面痛、眩暈、帕金森病、癲癇等也有豐富的診療經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，開(kāi)展發(fā)泡試驗(yàn)追查偏頭痛、不明原因腦梗死的病因，開(kāi)展三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù)（PBC）治療三叉神經(jīng)痛及星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頭面痛。

譚彧 神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師、干部保健科副主任（主持工作）

簡(jiǎn)介：

江西省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)眩暈醫(yī)學(xué)分會(huì)副主委

江西醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)青年委員

南昌市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)康復(fù)委員會(huì)副主委

江西省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病康復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員

江西省癲癇協(xié)會(huì)委員

南昌市神經(jīng)病學(xué)委員會(huì)委員

特長(zhǎng)：

從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作20余年，主要研究腦血管病、癡呆、帕金森病、眩暈等。