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稿件來源：大江網 20211027

    一場秋雨一場寒，隨著氣溫越來越低，痛風發(fā)作的高峰期也隨之而來。近日，中山大學附屬南昌醫(yī)院風濕免疫科門診痛風患者明顯增多，在接診的過程中，醫(yī)院顏金花副主任醫(yī)師發(fā)現(xiàn)人們對于痛風這一常見病的認識遠遠不足，甚至還存在著諸多誤區(qū)。為此，她專門為廣大痛風患者寫了一篇科普文章。

1、什么是痛風？

痛風是因血尿酸水平過高導致尿酸結晶沉積在關節(jié)內而引發(fā)的一種疾病，是一種常見且復雜的關節(jié)炎類型，各個年齡段均可能罹患本病，男性發(fā)病率高于女性。痛風發(fā)作時疼痛劇烈，堪稱“疼痛之冠”，但第一次發(fā)作時，即使不治療也會在3～7天內自然痊愈，來去如風，因此人們稱之為痛風。古代痛風多好發(fā)于帝王將相，但隨著生活水平的提高，痛風的患病率逐年增加，這一往昔的“富貴病”早已成為“家喻戶曉”的常見病多發(fā)病。

2、痛風的病因是什么？

認識痛風不得不從痛風的病因說起。痛風的本質是嘌呤代謝異常使血尿酸升高所引發(fā)的疾病。幸運的是，多數(shù)人即便患上了高尿酸血癥也并不會發(fā)展成痛風，但這其實是一個概率問題，血尿酸水平越高，未來發(fā)展成痛風的概率也越高。伴隨血尿酸濃度不斷上升，血尿酸最終會形成尿酸鹽結晶體，在人體的關節(jié)以及腎臟等部位沉淀積聚，引發(fā)炎性反應，也就是痛風患者所感受到的劇烈疼痛。

3、痛風的危害有哪些？

一旦發(fā)生痛風，后果遠遠不止是疼痛。痛風更是高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、腦梗等多種其他疾病的危險因素。長期痛風可能導致慢性痛風性關節(jié)炎，引發(fā)功能障礙，而尿酸性腎病及腎結石更是威脅腎功能，嚴重的甚至可發(fā)展為腎功能衰竭。痛風常見的并發(fā)癥(伴發(fā)病)有肥胖癥(58%)；高血壓(58%)；高血脂癥(45%)；糖尿病(20%)；痛風性腎病、腎結石、腎功能不全和腎衰竭(18.6%)；缺血性心臟病及動脈硬化(10-15%)等，互為因果，互相促進病情惡化。同時，別以為無癥狀期的高尿酸血癥就可以高枕無憂了：即便沒有痛風，高尿酸血癥患者發(fā)生尿路結石的概率高達一般人群的20倍左右，而且約20%~40%的高尿酸血癥患者同樣會發(fā)展為尿酸性腎病。

4、痛風要如何明確診斷？

當突然出現(xiàn)或持續(xù)有至少一個關節(jié)劇痛、腫脹、患處壓痛、皮膚發(fā)熱、發(fā)紅時，建議及時就醫(yī)，并且優(yōu)先考慮風濕免疫科就診，因為高尿酸血癥合并關節(jié)痛并不等于就是痛風，還需要與許多其它引起關節(jié)痛的風濕免疫系統(tǒng)疾病相鑒別。風濕免疫科醫(yī)生將結合患者病史、癥狀、體征、血尿酸測定水平、影像學檢查結果等進行綜合判斷。

5、確診痛風后該怎么治療？

總體來說，痛風的治療分為以下三個部分：及早控制、緩解急性關節(jié)炎癥發(fā)作；通過降低血中尿酸含量預防組織中尿酸進一步沉積；防止尿酸結石形成，減少由此導致的嚴重關節(jié)損傷、腎功能損害等。

一般治療：避免高嘌呤飲食、低鹽低糖飲食、減少高熱量食物攝入、增加新鮮蔬菜的攝入、遠離酒精、禁煙、控制體重、多喝水(飲水量2000ml以上，3000ml以下)、多排尿(尿量1500ml以上)、規(guī)律飲食和作息、防止劇烈運動或突然受涼、忌暴飲暴食、忌辛辣、忌過度疲勞等。注：高嘌呤食物，高尿酸和痛風的人應完全避免；中嘌呤食物，應該嚴格限量，在急性發(fā)作期不能食用；低嘌呤食物，可以放心食用。

藥物治療：

確診痛風后血尿酸的控制目標要長期控制到360μmol/L以下,以維持在尿酸單鈉的飽和點之下,而且有證據(jù)顯示血尿酸低于300μmol/L能有效防止痛風反復發(fā)作，但血尿酸也不是降得越低越好，過低可能會增加心血管疾病、老年癡呆的風險，建議血尿酸水平不低于180μmol/L為宜？因此建議,只要痛風診斷確立,待急性癥狀緩解(≥2周)后開始降尿酸治療;也可在急性期抗炎治療的基礎上立即開始降尿酸治療,維持SUA在目標范圍內？根據(jù)患者的病情及高尿酸血癥的分型、藥物的適應證？禁忌證及其注意事項等進行藥物的選擇和應用？目前臨床常見藥物包含抑制尿酸合成的藥物、增加尿酸排泄的藥物、促進尿酸分解的藥物,其代表藥物分別為別嘌呤醇/非布司他、苯溴馬隆/丙磺舒、拉布立酶/培戈洛酶？在血尿酸達標后降尿酸藥物應持續(xù)使用,定期監(jiān)測？具體治療方案需由?？漆t(yī)生根據(jù)患者自身情況來制定，切勿自行盲目降尿酸治療。

手術治療：適用于痛風石影響關節(jié)功能、壓迫神經、影響臟器功能的患者，可剔除痛風石，對變形關節(jié)進行矯形等。

6、痛風常見誤區(qū)解答

　　患者：痛風發(fā)作時查尿酸

　　醫(yī)生：雖說多數(shù)患者發(fā)作痛風時尿酸是高的，但是卻有一部分患者在急性發(fā)作期查是正常。主要原因是：①發(fā)作期間身體做出一些快速反應，降低了尿酸水平；②發(fā)作期間疼痛難忍，患者減少了導致尿酸高的行為，比如不再繼續(xù)吃高嘌呤食物、臥床休息等等。

　　患者：尿酸高不能喝啤酒

　　醫(yī)生：黃酒、啤酒、白酒都不行！都增加痛風發(fā)生幾率！葡萄酒相對好一點，必要場合只能少量喝點葡萄酒，但是即使這樣也會增加痛風發(fā)作的風險。

　　患者：痛風不能喝酒，那就來點飲料吧？

　　醫(yī)生：近幾年果糖對尿酸的影響，越來越受到重視，果糖不僅能夠增加內源性嘌呤的生成，還會影響尿酸的排泄。而果糖和果葡糖漿，作為眾多飲料、甜品的添加劑，被廣泛應用。據(jù)研究，飲料誘發(fā)痛風的危險系數(shù)和啤酒相等，高于白酒。所以乖乖喝水吧。

　　患者：得了痛風，嚴格控制飲食就夠了？

　　醫(yī)生：研究表明，就算非常嚴格的執(zhí)行飲食控制，也至多只能把尿酸值降低60μmol/L左右。因此尿酸高了，尤其是痛風發(fā)作過的，必須用藥治療，飲食控制，作用有限。

　　患者：痛風就是發(fā)作時候把疼止住就行了，不發(fā)作不用藥？

　　醫(yī)生：痛風是尿酸鹽結晶誘發(fā)的免疫反應，刺激機體發(fā)作急性晶體性滑膜炎。把疼止住了，這是把炎癥壓下去了，尿酸水平仍然居高不下，尿酸鹽結晶仍然在不斷地沉積到關節(jié)當中，那么一旦有了誘發(fā)因素，還容易痛風發(fā)作。

　　患者：痛風發(fā)作，就用青霉素，頭孢來消炎就行？

　　醫(yī)生：痛風屬于無菌性的炎癥，而青霉素頭孢都是抗生素，是殺細菌的。用殺細菌的藥來治不是細菌引起的炎癥，不僅不對癥，還濫用抗生素。痛風發(fā)作時所說的抗炎藥，實際上是一組叫做非甾體抗炎藥的藥物，包括依托考昔、塞來昔布、扶他林、布洛芬等等。

　　患者：降尿酸藥都有副作用，最好不吃？

　　醫(yī)生：是藥三分毒，這句話沒錯。但是我們?yōu)槭裁匆运?？我們吃藥是因為我們有病了，需要把病情控制下來，不然疾病所帶來的并發(fā)癥，比這三分毒還要毒幾倍甚至幾十倍。長期尿酸高水平，疏于控制，不僅容易反復發(fā)作痛風，還可能造成關節(jié)破壞，痛風石形成，痛風性腎病，腎結石等，嚴重的病例，可能導致畸形和殘疾、尿毒癥等。服藥時只要定期監(jiān)測，絕大多數(shù)情況都無大礙。

　　患者：秋水仙堿副作用大，目前已經淘汰？

　　醫(yī)生：目前臨床上秋水仙堿仍然是比較經典的控制痛風急性發(fā)作的藥物。以往應用秋水仙堿副作用大，一個可能的原因是劑量用的過大?，F(xiàn)在中外指南認為：小劑量秋水仙堿，所起的作用和大劑量差不多，但是大大降低了副作用發(fā)生的情況。

　　患者：吃藥把尿酸降到正常了，就可以停藥了？

　　醫(yī)生：無論是高尿酸血癥還是痛風，都是一種慢性病。絕大多數(shù)病人需要終身服藥。而在治療期間，尿酸可能是波動的，你再一次去測，可能正常，下一次測就未必正常。就算反復測都正常，停藥之后可能就不正常了。治療該病，停藥是有標準的，沒有醫(yī)生的醫(yī)囑，是不能擅自減藥和停藥的。

　　患者：得了痛風，還能吃魚吃肉嗎？

　　醫(yī)生：控制血尿酸的關鍵不是嚴格忌口，只是適當控制飲食，不要以犧牲機體的營養(yǎng)需要和生活質量為代價，定期到醫(yī)院隨診，密切監(jiān)測病情才是最關鍵的。

　　痛風是一種慢性、終身性疾病，痛風患者對待痛風，要像對待糖尿病、高血壓一樣，要有長期作戰(zhàn)、自我管理的意識?？傊茏∽?、邁開腿、控體重、多飲水、勤就診、堅持規(guī)范化治療，就能逐漸減少痛風發(fā)作，直至不再發(fā)作，最終逆轉和控制痛風。