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稿件來(lái)源：大江網(wǎng) 20211027

    一場(chǎng)秋雨一場(chǎng)寒，隨著氣溫越來(lái)越低，痛風(fēng)發(fā)作的高峰期也隨之而來(lái)。近日，中山大學(xué)附屬南昌醫(yī)院風(fēng)濕免疫科門(mén)診痛風(fēng)患者明顯增多，在接診的過(guò)程中，醫(yī)院顏金花副主任醫(yī)師發(fā)現(xiàn)人們對(duì)于痛風(fēng)這一常見(jiàn)病的認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，甚至還存在著諸多誤區(qū)。為此，她專(zhuān)門(mén)為廣大痛風(fēng)患者寫(xiě)了一篇科普文章。

1、什么是痛風(fēng)？

痛風(fēng)是因血尿酸水平過(guò)高導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)而引發(fā)的一種疾病，是一種常見(jiàn)且復(fù)雜的關(guān)節(jié)炎類(lèi)型，各個(gè)年齡段均可能罹患本病，男性發(fā)病率高于女性。痛風(fēng)發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，堪稱(chēng)“疼痛之冠”，但第一次發(fā)作時(shí)，即使不治療也會(huì)在3～7天內(nèi)自然痊愈，來(lái)去如風(fēng)，因此人們稱(chēng)之為痛風(fēng)。古代痛風(fēng)多好發(fā)于帝王將相，但隨著生活水平的提高，痛風(fēng)的患病率逐年增加，這一往昔的“富貴病”早已成為“家喻戶(hù)曉”的常見(jiàn)病多發(fā)病。

2、痛風(fēng)的病因是什么？

認(rèn)識(shí)痛風(fēng)不得不從痛風(fēng)的病因說(shuō)起。痛風(fēng)的本質(zhì)是嘌呤代謝異常使血尿酸升高所引發(fā)的疾病。幸運(yùn)的是，多數(shù)人即便患上了高尿酸血癥也并不會(huì)發(fā)展成痛風(fēng)，但這其實(shí)是一個(gè)概率問(wèn)題，血尿酸水平越高，未來(lái)發(fā)展成痛風(fēng)的概率也越高。伴隨血尿酸濃度不斷上升，血尿酸最終會(huì)形成尿酸鹽結(jié)晶體，在人體的關(guān)節(jié)以及腎臟等部位沉淀積聚，引發(fā)炎性反應(yīng)，也就是痛風(fēng)患者所感受到的劇烈疼痛。

3、痛風(fēng)的危害有哪些？

一旦發(fā)生痛風(fēng)，后果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止是疼痛。痛風(fēng)更是高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、腦梗等多種其他疾病的危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期痛風(fēng)可能導(dǎo)致慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，引發(fā)功能障礙，而尿酸性腎病及腎結(jié)石更是威脅腎功能，嚴(yán)重的甚至可發(fā)展為腎功能衰竭。痛風(fēng)常見(jiàn)的并發(fā)癥(伴發(fā)病)有肥胖癥(58%)；高血壓(58%)；高血脂癥(45%)；糖尿病(20%)；痛風(fēng)性腎病、腎結(jié)石、腎功能不全和腎衰竭(18.6%)；缺血性心臟病及動(dòng)脈硬化(10-15%)等，互為因果，互相促進(jìn)病情惡化。同時(shí)，別以為無(wú)癥狀期的高尿酸血癥就可以高枕無(wú)憂(yōu)了：即便沒(méi)有痛風(fēng)，高尿酸血癥患者發(fā)生尿路結(jié)石的概率高達(dá)一般人群的20倍左右，而且約20%~40%的高尿酸血癥患者同樣會(huì)發(fā)展為尿酸性腎病。

4、痛風(fēng)要如何明確診斷？

當(dāng)突然出現(xiàn)或持續(xù)有至少一個(gè)關(guān)節(jié)劇痛、腫脹、患處壓痛、皮膚發(fā)熱、發(fā)紅時(shí)，建議及時(shí)就醫(yī)，并且優(yōu)先考慮風(fēng)濕免疫科就診，因?yàn)楦吣蛩嵫Y合并關(guān)節(jié)痛并不等于就是痛風(fēng)，還需要與許多其它引起關(guān)節(jié)痛的風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病相鑒別。風(fēng)濕免疫科醫(yī)生將結(jié)合患者病史、癥狀、體征、血尿酸測(cè)定水平、影像學(xué)檢查結(jié)果等進(jìn)行綜合判斷。

5、確診痛風(fēng)后該怎么治療？

總體來(lái)說(shuō)，痛風(fēng)的治療分為以下三個(gè)部分：及早控制、緩解急性關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作；通過(guò)降低血中尿酸含量預(yù)防組織中尿酸進(jìn)一步沉積；防止尿酸結(jié)石形成，減少由此導(dǎo)致的嚴(yán)重關(guān)節(jié)損傷、腎功能損害等。

一般治療：避免高嘌呤飲食、低鹽低糖飲食、減少高熱量食物攝入、增加新鮮蔬菜的攝入、遠(yuǎn)離酒精、禁煙、控制體重、多喝水(飲水量2000ml以上，3000ml以下)、多排尿(尿量1500ml以上)、規(guī)律飲食和作息、防止劇烈運(yùn)動(dòng)或突然受涼、忌暴飲暴食、忌辛辣、忌過(guò)度疲勞等。注：高嘌呤食物，高尿酸和痛風(fēng)的人應(yīng)完全避免；中嘌呤食物，應(yīng)該嚴(yán)格限量，在急性發(fā)作期不能食用；低嘌呤食物，可以放心食用。

藥物治療：

確診痛風(fēng)后血尿酸的控制目標(biāo)要長(zhǎng)期控制到360μmol/L以下,以維持在尿酸單鈉的飽和點(diǎn)之下,而且有證據(jù)顯示血尿酸低于300μmol/L能有效防止痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，但血尿酸也不是降得越低越好，過(guò)低可能會(huì)增加心血管疾病、老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn)，建議血尿酸水平不低于180μmol/L為宜？因此建議,只要痛風(fēng)診斷確立,待急性癥狀緩解(≥2周)后開(kāi)始降尿酸治療;也可在急性期抗炎治療的基礎(chǔ)上立即開(kāi)始降尿酸治療,維持SUA在目標(biāo)范圍內(nèi)？根據(jù)患者的病情及高尿酸血癥的分型、藥物的適應(yīng)證？禁忌證及其注意事項(xiàng)等進(jìn)行藥物的選擇和應(yīng)用？目前臨床常見(jiàn)藥物包含抑制尿酸合成的藥物、增加尿酸排泄的藥物、促進(jìn)尿酸分解的藥物,其代表藥物分別為別嘌呤醇/非布司他、苯溴馬隆/丙磺舒、拉布立酶/培戈洛酶？在血尿酸達(dá)標(biāo)后降尿酸藥物應(yīng)持續(xù)使用,定期監(jiān)測(cè)？具體治療方案需由專(zhuān)科醫(yī)生根據(jù)患者自身情況來(lái)制定，切勿自行盲目降尿酸治療。

手術(shù)治療：適用于痛風(fēng)石影響關(guān)節(jié)功能、壓迫神經(jīng)、影響臟器功能的患者，可剔除痛風(fēng)石，對(duì)變形關(guān)節(jié)進(jìn)行矯形等。

6、痛風(fēng)常見(jiàn)誤區(qū)解答

　　患者：痛風(fēng)發(fā)作時(shí)查尿酸

　　醫(yī)生：雖說(shuō)多數(shù)患者發(fā)作痛風(fēng)時(shí)尿酸是高的，但是卻有一部分患者在急性發(fā)作期查是正常。主要原因是：①發(fā)作期間身體做出一些快速反應(yīng)，降低了尿酸水平；②發(fā)作期間疼痛難忍，患者減少了導(dǎo)致尿酸高的行為，比如不再繼續(xù)吃高嘌呤食物、臥床休息等等。

　　患者：尿酸高不能喝啤酒

　　醫(yī)生：黃酒、啤酒、白酒都不行！都增加痛風(fēng)發(fā)生幾率！葡萄酒相對(duì)好一點(diǎn)，必要場(chǎng)合只能少量喝點(diǎn)葡萄酒，但是即使這樣也會(huì)增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。

　　患者：痛風(fēng)不能喝酒，那就來(lái)點(diǎn)飲料吧？

　　醫(yī)生：近幾年果糖對(duì)尿酸的影響，越來(lái)越受到重視，果糖不僅能夠增加內(nèi)源性嘌呤的生成，還會(huì)影響尿酸的排泄。而果糖和果葡糖漿，作為眾多飲料、甜品的添加劑，被廣泛應(yīng)用。據(jù)研究，飲料誘發(fā)痛風(fēng)的危險(xiǎn)系數(shù)和啤酒相等，高于白酒。所以乖乖喝水吧。

　　患者：得了痛風(fēng)，嚴(yán)格控制飲食就夠了？

　　醫(yī)生：研究表明，就算非常嚴(yán)格的執(zhí)行飲食控制，也至多只能把尿酸值降低60μmol/L左右。因此尿酸高了，尤其是痛風(fēng)發(fā)作過(guò)的，必須用藥治療，飲食控制，作用有限。

　　患者：痛風(fēng)就是發(fā)作時(shí)候把疼止住就行了，不發(fā)作不用藥？

　　醫(yī)生：痛風(fēng)是尿酸鹽結(jié)晶誘發(fā)的免疫反應(yīng)，刺激機(jī)體發(fā)作急性晶體性滑膜炎。把疼止住了，這是把炎癥壓下去了，尿酸水平仍然居高不下，尿酸鹽結(jié)晶仍然在不斷地沉積到關(guān)節(jié)當(dāng)中，那么一旦有了誘發(fā)因素，還容易痛風(fēng)發(fā)作。

　　患者：痛風(fēng)發(fā)作，就用青霉素，頭孢來(lái)消炎就行？

　　醫(yī)生：痛風(fēng)屬于無(wú)菌性的炎癥，而青霉素頭孢都是抗生素，是殺細(xì)菌的。用殺細(xì)菌的藥來(lái)治不是細(xì)菌引起的炎癥，不僅不對(duì)癥，還濫用抗生素。痛風(fēng)發(fā)作時(shí)所說(shuō)的抗炎藥，實(shí)際上是一組叫做非甾體抗炎藥的藥物，包括依托考昔、塞來(lái)昔布、扶他林、布洛芬等等。

　　患者：降尿酸藥都有副作用，最好不吃？

　　醫(yī)生：是藥三分毒，這句話(huà)沒(méi)錯(cuò)。但是我們?yōu)槭裁匆运?？我們吃藥是因?yàn)槲覀冇胁×耍枰巡∏榭刂葡聛?lái)，不然疾病所帶來(lái)的并發(fā)癥，比這三分毒還要毒幾倍甚至幾十倍。長(zhǎng)期尿酸高水平，疏于控制，不僅容易反復(fù)發(fā)作痛風(fēng)，還可能造成關(guān)節(jié)破壞，痛風(fēng)石形成，痛風(fēng)性腎病，腎結(jié)石等，嚴(yán)重的病例，可能導(dǎo)致畸形和殘疾、尿毒癥等。服藥時(shí)只要定期監(jiān)測(cè)，絕大多數(shù)情況都無(wú)大礙。

　　患者：秋水仙堿副作用大，目前已經(jīng)淘汰？

　　醫(yī)生：目前臨床上秋水仙堿仍然是比較經(jīng)典的控制痛風(fēng)急性發(fā)作的藥物。以往應(yīng)用秋水仙堿副作用大，一個(gè)可能的原因是劑量用的過(guò)大?，F(xiàn)在中外指南認(rèn)為：小劑量秋水仙堿，所起的作用和大劑量差不多，但是大大降低了副作用發(fā)生的情況。

　　患者：吃藥把尿酸降到正常了，就可以停藥了？

　　醫(yī)生：無(wú)論是高尿酸血癥還是痛風(fēng)，都是一種慢性病。絕大多數(shù)病人需要終身服藥。而在治療期間，尿酸可能是波動(dòng)的，你再一次去測(cè)，可能正常，下一次測(cè)就未必正常。就算反復(fù)測(cè)都正常，停藥之后可能就不正常了。治療該病，停藥是有標(biāo)準(zhǔn)的，沒(méi)有醫(yī)生的醫(yī)囑，是不能擅自減藥和停藥的。

　　患者：得了痛風(fēng)，還能吃魚(yú)吃肉嗎？

　　醫(yī)生：控制血尿酸的關(guān)鍵不是嚴(yán)格忌口，只是適當(dāng)控制飲食，不要以犧牲機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需要和生活質(zhì)量為代價(jià)，定期到醫(yī)院隨診，密切監(jiān)測(cè)病情才是最關(guān)鍵的。

　　痛風(fēng)是一種慢性、終身性疾病，痛風(fēng)患者對(duì)待痛風(fēng)，要像對(duì)待糖尿病、高血壓一樣，要有長(zhǎng)期作戰(zhàn)、自我管理的意識(shí)。總之，管住嘴、邁開(kāi)腿、控體重、多飲水、勤就診、堅(jiān)持規(guī)范化治療，就能逐漸減少痛風(fēng)發(fā)作，直至不再發(fā)作，最終逆轉(zhuǎn)和控制痛風(fēng)。