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 案例介紹

近日，120救護(hù)車送來一位在酒局上突感不適的患者，我院急診科收治后立即展開檢查，發(fā)現(xiàn)患者神智清楚，口齒清晰，四肢活動(dòng)如常，全身皮膚通紅，血壓75/52mmHg，詳細(xì)詢問家屬得知患者三天前因牙齦腫痛在診所輸液甲硝唑，今日因朋友宴請(qǐng)，酒桌上便多喝了幾杯，不一會(huì)兒功夫便感覺到頭暈胸悶。急診科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過系列檢查后排除了心梗、腦卒中等常見病，考慮為雙硫侖樣反應(yīng)，給予補(bǔ)液提升血壓等治療后，患者病情得到緩解。

什么是雙硫侖樣反應(yīng)

        雙硫侖藥物具有抑制肝臟內(nèi)的乙醛脫氫酶作用，對(duì)酒精代謝產(chǎn)生一定的阻礙作用。因此即使只是喝一點(diǎn)酒，在藥物的作用下，也會(huì)導(dǎo)致乙醛中毒。從而出現(xiàn)一系列全身無力、潮紅、頭痛、嘔吐、血壓下降、幻覺、眩暈、嗜睡等不良反應(yīng)，甚至引起休克、死亡，而這一系列反應(yīng)便被稱作為雙硫侖樣反應(yīng)。雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生迅速，最早會(huì)在5分鐘內(nèi)即出現(xiàn)癥狀，一般多在30分鐘內(nèi)，少數(shù)在一小時(shí)內(nèi)，極少數(shù)會(huì)在一小時(shí)后出現(xiàn)癥狀。

哪些藥物可引起雙硫侖樣反應(yīng)

 一、抗生素類

（一）頭孢菌素類

頭孢哌酮、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、頭孢曲松、頭孢呋辛、頭孢拉定、頭孢唑啉、頭孢美唑、頭孢米諾、頭孢氨芐、拉氧頭孢、頭孢替坦、頭孢替安、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢克洛等。(其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應(yīng)的報(bào)告最多，最敏感)。

（二）咪唑類

甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑。

（三）抗結(jié)核藥

異煙肼、利福平、乙硫異煙胺、吡嗪酰胺。

（四）其他類

呋喃唑酮（痢特靈）、呋喃妥因、氯霉素、灰黃霉素等。

二、降血糖藥

雙胍類降糖藥（二甲雙胍）、磺酰脲類降糖藥（格列本脲、格列齊特、格列美脲、格列喹酮、格列吡嗪）。

三、抗過敏藥

苯海拉明、西替利嗪、氯雷他定等。

四、抗真菌藥

咪康唑、酮康唑等。

五、抗抑郁藥

阿米替林、多塞平、氟西汀、文拉法辛等。

六、其他類

異煙肼、華法林、氯霉素、硝酸甘油。

如何劃分雙硫侖樣反應(yīng)程度

根據(jù)患者的反應(yīng)可將雙硫侖樣反應(yīng)分為輕度、中度、重度，其嚴(yán)重程度與用藥、飲酒劑量有關(guān)。

輕度：其中患者全身或者面部皮膚出現(xiàn)潮紅、并伴有輕微的頭昏、心慌，但并未出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛甚至發(fā)燒的情況；中度：當(dāng)患者不僅出現(xiàn)頭昏、心慌的表現(xiàn)，同時(shí)還伴有頭暈、頭痛、惡心嘔吐、發(fā)燒的情況，但未出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、休克的表現(xiàn)；重度：當(dāng)患者不僅出現(xiàn)上述情況，同時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難、胸痛、休克，甚至伴有大小便失禁、意識(shí)障礙等嚴(yán)重后果表現(xiàn)時(shí)，需馬上送往醫(yī)院進(jìn)行搶救。

雙硫侖類反應(yīng)與酒精過敏的鑒別

一、雙硫侖樣反應(yīng)患者平時(shí)無酒精過敏史，全身潮紅，而酒精過敏多為局部皮膚潮紅。

二、雙硫侖樣反應(yīng)沒有或很少有皮疹，酒精過敏表現(xiàn)為皮疹。三、雙硫侖樣反應(yīng)無癢感，酒精過敏有癢感。