昔日帝王將相病,飛入尋常百姓家。隨著生活條件的改善，痛風的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，發(fā)病年齡也越來越年輕化。
由于血尿酸高于420umol/L就被稱為高尿酸血癥，基于高尿酸血癥的診斷臨界值，世界衛(wèi)生組織將每年的4月20日設立為“全民關(guān)注痛風日”，設立的初衷和目標是：每一個人通過科學健康管理，遠離高尿酸和痛風對身體的侵害。
痛風是一種單鈉尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。高尿酸血癥是導致痛風的物質(zhì)基礎。一般說來，血尿酸水平越高，痛風發(fā)作的風險越大。但是，高尿酸血癥 ≠ 痛風，因為痛風發(fā)作除了與高尿酸有關(guān)之外，還與機體內(nèi)環(huán)境、尿酸波動以及許多誘發(fā)因素（如受涼、過勞、關(guān)節(jié)損傷、酗酒等）有關(guān)。總之，沒有高尿酸血癥，就不會有痛風；但有高尿酸血癥，也未必一定就會發(fā)生痛風。
誤區(qū)二：痛風只有急性發(fā)作時才需要處理
很多患者只有在痛風急性發(fā)作時才會就醫(yī)或用藥，對于無癥狀高尿酸血癥、痛風緩解期、間歇期，許多患者不把它當回事。但疼痛緩解并不代表痛風痊愈，因為患者體內(nèi)的高尿酸狀態(tài)依然存在，如果不能糾正，不僅痛風隨時都有可能「卷土重來」，其對關(guān)節(jié)、腎臟以及心血管的的損害也不會停止，最終可導致慢性腎損傷、腎功能下降、腎衰竭、尿毒癥，心腦血管疾病，糖尿病等。如果把解除疼痛比作是「治標」，那么控制并維持血尿酸正常才是「治本」。患者需長期堅持調(diào)整生活方式（如低嘌呤飲食、忌酒、減肥等）使血尿酸維持正常，還有些患者需要長期配合藥物治療。
在痛風急性發(fā)作期，患者尿酸水平往往比平常低，甚至達到正常數(shù)值。這是因為，痛風急性發(fā)作時，大量尿酸從血液中析出沉積于關(guān)節(jié)，此時，血中尿酸含量相對減少。還有些人在一些疼痛刺激下也會有應激反應，身體會自動清除尿酸。臨床上，有些痛風患者癥狀非常典型，但因在急性期，檢驗提示血尿酸不高，之后也未及時復查，以至于被漏診多年。臨床上，對這類高度疑似痛風的病人，應在急性發(fā)作期過后，重新復查血尿酸，明確診斷。①多在午夜或清晨突發(fā)關(guān)節(jié)疼痛，呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣③以單關(guān)節(jié)紅腫熱痛為主，最常累及第一跖趾關(guān)節(jié)④受累關(guān)節(jié)可發(fā)紅、腫脹，皮溫明顯升高，并伴有明顯活動障礙
少數(shù)病情較輕的患者，可以不用藥物，單純通過生活方式干預（低嘌呤飲食、忌酒、運動、多喝水、控制體重等等）便可將血尿酸長期維持正常。在多數(shù)情況下，單純依靠忌口很難使尿酸降至正常水平，往往需要在飲食治療的基礎上聯(lián)合降尿酸藥物治療才能使血尿酸控制達標。如果患者通過 2-3 個月的生活方式調(diào)整，血尿酸仍居高不下，就需要及時加用降尿酸藥物。不少患者由于擔心「藥物副作用」而拒絕服藥，這屬于典型的「因噎廢食」。對于疏于控制的痛風，嚴重的可能導致畸形和殘疾、尿毒癥等嚴重后果。常用藥物的副作用已經(jīng)研究得比較透徹，只要科學、規(guī)范地用藥，定期監(jiān)測，絕大多數(shù)情況都無大礙，至少比放任疾病發(fā)展要安全的多。
痛風屬于慢性疾病，目前并不能治愈。應用降尿酸藥物后，有些患者便自以為從此高枕無憂，可以在飲食上大快朵頤。「大不了再多吃片藥唄」，這樣的想法不僅錯誤而且危險。對于痛風這樣的慢性代謝性疾病，「低嘌呤」飲食是治療的前提和基礎。不在源頭上減少「嘌呤」攝入、單靠藥物根本無法控制病情。而由于飲食無度導致尿酸明顯升高，不得不增加藥物劑量，這大大提高了藥物不良反應的發(fā)生風險。
尿酸雖然是嘌呤的終末代謝產(chǎn)物，但同時對人體也具有一定的生理意義。尿酸可以清除體內(nèi)自由基、維持血壓并且對于神經(jīng)系統(tǒng)有一定的保護作用，如果血尿酸水平過低，有可能增加老年性癡呆、帕金森病、多發(fā)性硬化癥等神經(jīng)退行性疾病的發(fā)生風險。因此，尿酸并不是越低越好，建議血尿酸水平最好不低于180umol/L。若無合并癥，建議將血尿酸控制在＜ 420 μmol/L；若有合并癥（如高血壓、脂代謝異常、糖尿病、心腦血管病等），建議將血尿酸控制在＜360μmol/L。若無合并癥，血尿酸控制在＜360μmol/L，若患者有痛風石或尿路結(jié)石等合并癥，血尿酸控制在＜300 μmol/L，以利于痛風石的溶解。痛風患者應適當運動，但并不是強度越大越好，長時間高強度的運動可能會誘發(fā)痛風急性發(fā)作，因此建議痛風患者開展低強度、規(guī)律、有氧運動為主的運動方式，而急性發(fā)作期應該減少活動，必要時需制動。運動強度與時間方面：建議每周至少進行150分鐘（每天30分鐘，每周運動五天）中等強度的有氧運動，中等強度指運動時心率=（220-年齡）×（50~70%）次/分的范圍內(nèi)。
