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【學科技術】“一針”解決腦積水
發(fā)布時間：2023-03-23
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近日
南昌市第一醫(yī)院
腦外科團隊完成
腰骶部腹腔分流術
不開顱
微創(chuàng)根治腦積水
讓患者解除病痛、快速康復
周先生今年65歲，因騎自行車頭部不慎摔倒后于某縣醫(yī)院就診，當?shù)蒯t(yī)院予以止血、消炎等對癥治療，5天后周先生出現(xiàn)神志淡漠、不能行走伴有大小便失禁等癥狀，遂轉至我院腦外科就診。復查頭顱CT結果顯示周先生雙側側腦室明顯擴張，并伴有間質水腫。腦外科主任黃海鷹指出，腦積水可使顱內(nèi)壓增高，導致頭痛、頭暈、嘔吐，意識障礙等，嚴重時可危及生命需盡快入院治療。入院時周先生神志昏睡，GCS(格拉斯哥昏迷)評分9分（M4V1E4），體重暴減50斤。腦外科黃海鷹主任團隊在周先生入院后立即予以行腰椎穿刺術，給予護腦、抑制腦脊液分泌等對癥治療，腰穿術后第二天，患者意識狀態(tài)明顯好轉，能夠簡單交流，但精神狀態(tài)差，神志較淡漠，經(jīng)治療組討論后，予以腰椎穿刺置管引流術。放液后1周期間患者意識進行性清醒，復查頭顱CT可見腦積水情況有所好轉，腰穿放液試驗陽性，遂行腰骶部腹腔分流術。術后腦脊液引流通暢，患者意識恢復清楚，經(jīng)肢體鍛煉后能夠攙扶行走。經(jīng)過康復訓練后患者神志清楚，大小便恢復正常，目前已康復出院。周先生女兒感激之情溢于言表：“我父親剛來醫(yī)院時基本處于昏迷狀態(tài)，轉診至南昌市第一醫(yī)院腦外科后經(jīng)手術治療意識恢復清醒，生活基本能夠自理，治療效果很好，真的非常感謝腦外科醫(yī)護團隊，為你們點贊！”
黃海鷹主任組織開展了科內(nèi)的病例討論，認為周先生為外傷導致的腦積水，考慮到周先生的體質情況耐受不了“腦室-腹腔分流術”，更符合腰骶部腹腔分流術的指征。
這是治療腦積水的一種微創(chuàng)手術，與傳統(tǒng)術式相比，具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少、醫(yī)療費用低等優(yōu)勢，也減輕了患者生活負擔。腰骶部腹腔分流術（LPS）是指通過可調(diào)壓的單向閥門將腰椎蛛網(wǎng)膜下腔與腹腔相聯(lián)通，將適量的腦脊液從腦室經(jīng)椎管分流至腹腔，通過腹膜吸收，以緩解交通性腦積水引起的顱內(nèi)壓力升高和相應的臨床癥狀。常用于各類交通性腦積水，尤其是特發(fā)性正常壓力腦積水（INPH）、硬膜下積液、腦脊液漏等。相較于其它腦脊液分流手術LPS具有如下優(yōu)勢：▲手術路徑短，手術時間相應也較短，減少了麻醉和術中感染的風險；▲完全腦外操作，減少了皮質損傷、腦室出血等并發(fā)癥；▲不影響腦室系統(tǒng)腦脊液生理循環(huán)。
溫馨提示：老年性癡呆患者中有部分是正常壓力腦積水引起的可逆性癡呆，這部分患者可以通過外科治療逆轉癡呆。正常壓力腦積水和老年癡呆的癥狀很相似，這種以步態(tài)不穩(wěn)、認知障礙和尿失禁為典型表現(xiàn)的綜合征以老年人多見，伴隨腦室擴大。這種情況行腰骶部腹腔分流術可以獲得良好效果。
