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近日，一名罹患顱內(nèi)巨大復(fù)雜動(dòng)脈瘤的女性患者在南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院成功接受了該院首例pipeline血流導(dǎo)向裝置治療后康復(fù)出院。據(jù)悉，目前全省獨(dú)立完成的此類手術(shù)不超過10例，此舉標(biāo)志著南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院在顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療領(lǐng)域跨入了省內(nèi)領(lǐng)先行列。

據(jù)了解，該患者在跳廣場(chǎng)舞時(shí)突發(fā)頭痛，經(jīng)檢查后診斷為“腦梗死，右頸內(nèi)動(dòng)脈末端動(dòng)脈瘤”，為了進(jìn)一步接受治療，患者慕名來到了南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院，找到了神經(jīng)內(nèi)科鄧幼清主任和李新明醫(yī)生。

據(jù)鄧幼清主任介紹，該患者右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端大動(dòng)脈瘤，為寬頸動(dòng)脈瘤，有子瘤，形態(tài)欠規(guī)則，大小約15*20mm，是一個(gè)形似花生米的顱內(nèi)巨大寬頸復(fù)雜動(dòng)脈瘤。由于該患者動(dòng)脈瘤比較大，且位置處于頸內(nèi)動(dòng)脈末端，靠近腦組織深部，危險(xiǎn)性非常高，傳統(tǒng)的介入栓塞或手術(shù)夾閉治療，不僅致密栓塞率低、手術(shù)步驟多且時(shí)間長(zhǎng)，而且遠(yuǎn)期動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)概率相對(duì)較高，治療費(fèi)用也會(huì)相應(yīng)增加。

考慮到患者的實(shí)際情況，鄧幼清主任立即向醫(yī)院相關(guān)部門匯報(bào)情況，醫(yī)院相關(guān)部門給予了大力支持，同意通過遠(yuǎn)程請(qǐng)北京天壇醫(yī)院姜鵬教授會(huì)診并前來醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行治療。在經(jīng)過了充分細(xì)致的討論后，最終決定采用pipeline血流導(dǎo)向裝置輔助動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)來治療?！皃ipeline血流導(dǎo)向裝置要求術(shù)者非常熟悉支架的性能、特點(diǎn)和關(guān)鍵步驟的注意事項(xiàng)，并且需要高超的血管內(nèi)操作技能?！编囉浊逯魅谓榻B說。為此，在姜鵬教授的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)下，鄧幼清主任和李新明醫(yī)生組成了手術(shù)專家組，在經(jīng)過了一個(gè)多小時(shí)的手術(shù)后，造影見右頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)外段、大腦中動(dòng)脈、前動(dòng)脈及遠(yuǎn)端分支、靜脈及靜脈竇顯影良好，Pipeline 血流導(dǎo)向裝置釋放充分貼壁良好、動(dòng)脈瘤無顯影，患者獲得了理想的血管重建。

據(jù)了解，pipeline血流導(dǎo)向裝置是目前唯一同時(shí)獲得歐洲CE、美國(guó)FDA及中國(guó)CFDA認(rèn)證的血流導(dǎo)向裝置，主要通過支架高密度的網(wǎng)孔減緩動(dòng)脈瘤內(nèi)的血流，從而促進(jìn)瘤內(nèi)血栓形成，可在無彈簧圈或疏松填塞彈簧圈的情況下使動(dòng)脈瘤完全閉塞；同時(shí)高密度網(wǎng)孔通過改變局部血流動(dòng)力學(xué)，減少血流對(duì)血管壁的沖擊，減少?gòu)?fù)發(fā)和破裂的風(fēng)險(xiǎn)；更重要的是，高密度網(wǎng)孔可以對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)起到“腳手架”的作用。因此，安全性高，對(duì)難治性動(dòng)脈瘤的治療效果非常顯著。

什么是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤？

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指腦動(dòng)脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)大造成動(dòng)脈壁的一種瘤狀突出，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多因腦動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的分級(jí)：

動(dòng)脈瘤出血后，病情輕重不一。為便于判斷病情，選擇造影和手術(shù)時(shí)機(jī)，評(píng)價(jià)療效，國(guó)際常采用Hunt五級(jí)分類法：

Ⅰ級(jí)：無癥狀，或輕微頭痛及輕度頸強(qiáng)直。

Ⅱ級(jí)：中度至重度頭痛，頸強(qiáng)直，除有腦神經(jīng)麻痹外，無其他神經(jīng)功能缺失。

Ⅲ級(jí)：嗜睡，意識(shí)模糊，或輕微的灶性神經(jīng)功能缺失。

Ⅳ級(jí)：木僵，中度至重度偏側(cè)不全麻痹，可能有早期的去皮質(zhì)強(qiáng)直及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。

Ⅴ級(jí)：深昏迷，去皮質(zhì)強(qiáng)直，瀕死狀態(tài)。

若有嚴(yán)重的全身疾患，如高血壓，糖尿病，嚴(yán)重動(dòng)脈硬化，慢性肺病及動(dòng)脈造影上有嚴(yán)重血管痙攣，要降一級(jí)。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)

1.動(dòng)脈瘤破裂出血癥狀

動(dòng)脈瘤一旦破裂出血，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病急劇，患者劇烈頭痛，形容如“頭要炸開”。頻繁嘔吐，大汗淋漓，體溫可升高；頸強(qiáng)直，克氏征陽(yáng)性。也可能出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至昏迷。部分患者出血前有勞累，情緒激動(dòng)等誘因，也有的無明顯誘因或在睡眠中發(fā)病。

2.局灶癥狀

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹常見于頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤和大腦后動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤，表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼下垂、瞳孔散大，內(nèi)收、上、下視不能，直、間接光反應(yīng)消失。有時(shí)局灶癥狀出現(xiàn)在蛛網(wǎng)膜下腔出血之前，被視為動(dòng)脈瘤出血的前兆癥狀，如輕微偏頭痛、眼眶痛，繼之出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，此時(shí)應(yīng)警惕隨之而來的蛛網(wǎng)膜下腔出血。大腦中動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤出血如形成血腫；或其他部位動(dòng)脈瘤出血后，腦血管痙攣腦梗死，患者可出現(xiàn)偏癱，運(yùn)動(dòng)性或感覺性失語(yǔ)。巨大動(dòng)脈瘤影響到視路，患者可有視力視野障礙。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的預(yù)防

1. 從兒童時(shí)期就養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，飲食均衡，不挑食、不偏食，每天食多種蔬菜、水果，最好達(dá)6種以上。這樣可以預(yù)防腦血管病變，延年益壽。

2. 加強(qiáng)自身修養(yǎng)，遇事冷靜、不急躁、少發(fā)脾氣，減少腎上腺素色額外分泌，減少或延緩高血壓、動(dòng)脈硬化的發(fā)生。

3. 對(duì)于已有動(dòng)脈瘤潛在疾病的患者，如何注意避免誘發(fā)因素十分必要。如：保持大小便通暢、及時(shí)治愈咳嗽、避免情緒激動(dòng)，減少對(duì)顱內(nèi)壓的影響，避免動(dòng)脈瘤破裂出血的發(fā)生。

神經(jīng)內(nèi)科介紹

神經(jīng)內(nèi)科成立于1987年，是我省最早創(chuàng)立的神經(jīng)學(xué)科之一，為國(guó)家藥物臨床研究基地及腦卒中篩查與防治基地，已成功承擔(dān)多種臨床藥物觀察與治療。全年開設(shè)普通門診、專家門診、缺血性腦血管病、頭痛與眩暈、癲癇與睡眠障礙、帕金森病與肌張力障礙等神經(jīng)專病門診及中風(fēng)篩查多學(xué)科聯(lián)合門診，設(shè)有神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室、神經(jīng)康復(fù)室、神經(jīng)電生理室。神經(jīng)內(nèi)科曾先后被評(píng)為省、市“青年文明號(hào)”先進(jìn)集體、“先進(jìn)職工之家”以及市“五一”勞動(dòng)獎(jiǎng)狀先進(jìn)集體。現(xiàn)有醫(yī)師14名，其中主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師6名，主治醫(yī)師4名，住院醫(yī)師2名，博士學(xué)位1名，碩士學(xué)位8名，人才梯隊(duì)合理。

腦血管病             

是全市唯一一家國(guó)家衛(wèi)計(jì)委腦卒中篩查與防治基地，率先在省內(nèi)成立腦中風(fēng)聯(lián)合門診，定期對(duì)高危人群隨訪和開展腦中風(fēng)先關(guān)知識(shí)講座，對(duì)高危人群進(jìn)行健康指導(dǎo)、生活飲食干預(yù)，并建立中風(fēng)高危人群檔案，目前已建立檔案萬余人。    

成立了集神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)介入、心理、康復(fù)等多學(xué)科為一體的腦血管病卒中單元，對(duì)中風(fēng)患者進(jìn)行早期綜合性治療，配有專門的康復(fù)訓(xùn)練室（如OT、PT、語(yǔ)言、吞咽、心理等）和一流的康復(fù)器材。   

是江西省最早開展腦血管病介入診療的?？浦?，還開展急性腦梗死超早期支架取栓（動(dòng)脈溶栓）、顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄支架置入血管成形術(shù)、腦靜脈（靜脈竇）血栓形成血管內(nèi)介入治療、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤填塞術(shù)等。

頭痛與眩暈

我科在省內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科最早引進(jìn)開展經(jīng)顱多普勒發(fā)泡實(shí)驗(yàn)檢測(cè)，眩暈診斷診療儀，直立傾斜試驗(yàn)治療儀，全面系統(tǒng)診斷診療偏頭痛、眩暈（頭暈）、暈動(dòng)癥（暈車暈船）、暈厥。

癲癇與睡眠障礙      

我科神經(jīng)電生理室擁有完善的電生理檢查設(shè)備（肌電誘發(fā)電位儀、腦電圖、動(dòng)態(tài)腦電、呼吸睡眠監(jiān)測(cè)與視頻腦電圖）、設(shè)置睡眠監(jiān)測(cè)病房?？扇嫦到y(tǒng)診斷癲癇、睡眠障礙、肌肉疾病、運(yùn)動(dòng)障礙疾病、周圍神經(jīng)病。

帕金森病與運(yùn)動(dòng)障礙疾病  

 開展帕金森病的早期診斷、評(píng)估及規(guī)范治療，在省內(nèi)首家開展肉毒素治療各種原因肌張力障礙性疾病。