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什么是骨質(zhì)疏松？南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科    胡玲主任醫(yī)師

骨骼好似生命這棵大樹的樹干，它默默地支撐著人體。有了骨骼，人體才能有一定的外形，維持一定的姿勢；不僅如此，骨骼還具有保護作用，比如，頭骨可以保護腦，胸骨、肋骨、脊柱等可以保護心臟、肺等內(nèi)部器官；骨骼還是運動器官，它在肌肉牽動下運動，人體就能做出各種動作。

骨質(zhì)疏松(OP) 是隨年齡增長而出現(xiàn)的一種病理生理現(xiàn)象, 也是引起骨折危險性增高的重要因素之一。"骨質(zhì)疏松"的概念最早由歐洲病理學(xué)家Pommer 于1885 年提出, 1941 年, Albright 明確提出骨質(zhì)疏松癥的概念; 1999 年, 我國第一屆骨質(zhì)疏松診斷標準研討會對骨質(zhì)疏松癥定義如下: 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少, 骨小梁變細、斷裂、數(shù)量減少, 骨皮質(zhì)多孔、變薄為特征, 并由此導(dǎo)致骨的脆性增高及骨折危險性增加的一種全身性骨病。其特點是骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)呈等比例減少。骨強度主要取決于骨礦密度和骨質(zhì)量兩個因素, 骨強度的降低使骨在遭受外力時容易發(fā)生骨折。世界衛(wèi)生組織把每年的10月20日定為“骨質(zhì)疏松日” 每年都有一個主題。

 骨質(zhì)疏松癥定義（osteoporosis）是由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性二大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）、老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）和特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）三種。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5～10年內(nèi)；老年性骨質(zhì)疏松癥一般指老人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松；而特發(fā)性骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在青少年，病因尚不明。  

骨質(zhì)疏松癥除了主要與絕經(jīng)和老年有關(guān)的原發(fā)性骨質(zhì)疏松外，還可能由多種疾病如糖尿病、甲狀旁腺功能亢進癥、營養(yǎng)性不良、慢性腎臟病等引起，稱為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。

什么人容易得骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松的危害

南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科     鄒藝主治醫(yī)師

1.骨質(zhì)疏松的高危人群

容易患骨質(zhì)疏松癥的人群，往往具有一個或多個危險因素，骨質(zhì)疏松的危險因素包括固有因素和非固有因素：

（1）固有因素主要包括人種（白種人和黃種人患骨質(zhì)疏松癥的危險高于黑人）、老齡、女性絕經(jīng)、母系家族史。

（2）非固有因素主要包括低體重、性腺功能低下、吸煙、過度飲酒、咖啡及碳酸飲料等、體力活動缺乏、制動、飲食中營養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)攝入過多或不足、高鈉飲食、鈣和（或）維生素D缺乏（光照少或攝入少）、有影響骨代謝的疾病或應(yīng)用影響骨代謝藥物（糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、肝素、抗驚厥藥、抗癌藥、含鋁抗酸劑、甲狀腺激素、透析液等）。

國際骨質(zhì)疏松基金會（IOF）設(shè)立了骨質(zhì)疏松癥風險一分鐘測試題目，這個測試是讓受試者回答10個問題。這10個問題是： 

　　1.您的父母有沒有輕微碰撞或跌倒就會發(fā)生髖骨骨折的情況？

　　2.您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？

　　3.您經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用可的松、強的松等激素類藥品嗎？

　　4.您的身高是否降低了3厘米？

　　5.您經(jīng)常過度飲酒嗎？

　　6.每天您吸煙超過20支嗎？

　　7.您經(jīng)?；剂〖哺篂a嗎？

　　8.女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？

　　9.您曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕期間）？

　　10.男士回答：您是否患有勃起功能障礙或缺乏性欲的癥狀？

如果受試者有任何一條問題的答案為“是”，即為陽性，表明有患上骨質(zhì)疏松的危險，但這并不證明受試者就患了骨質(zhì)疏松癥，是否患有這種病癥需要進行骨密度測試來得出結(jié)論。

   2.骨質(zhì)疏松的危害

按調(diào)查估算全國2006年在50歲以上人群中約有6944萬人患有骨質(zhì)疏松癥，約2億1千萬人存在低骨量2003年至2006年一次全國性大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示50歲以上人群總患病率：女性為20.7%，男為14.4%。女性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險性（40%）高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和，男性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險性（13%）高于前列腺癌。

骨質(zhì)疏松癥又稱為“無聲無息的流行病”， 骨質(zhì)疏松帶來的疼痛本身可降低患者的生活質(zhì)量，脊柱變形、骨折可致殘，使患者活動受限、生活不能自理，增加肺部感染、褥瘡發(fā)生率，不僅患者生命質(zhì)量和死亡率增加也給個人、家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。

骨質(zhì)疏松的嚴重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折）。骨質(zhì)疏松癥早期無明顯自覺癥狀，多在輕微外力導(dǎo)致骨折后才被發(fā)現(xiàn)。目前骨質(zhì)疏松癥的流行趨勢嚴峻，2013年10月10日，世界骨質(zhì)疏松癥基金會（IOF）發(fā)布一份公報——全世界已有兩億骨質(zhì)疏松的女性。只要能活到平均壽命，女性一輩子有三分之一的幾率會在50歲后遭遇骨折，對男性來說，骨折幾率也有五分之一。而曾經(jīng)骨折過的人，再次骨折的風險比之前又翻了一倍。倘若骨折處是髖部大腿骨，更會讓人難以行動，長期臥床不起，感染血栓等并發(fā)癥也隨之而來。

骨質(zhì)疏松的診斷與常見治療

南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科  曾立主治醫(yī)師

骨質(zhì)疏松癥本身包括三大類癥狀：

（1）疼痛患者可有腰背酸痛或周身酸痛，負荷增加時疼痛加重或活動受限，嚴重時翻身、起坐及行走有困難。

（2）脊柱變形骨質(zhì)疏松嚴重者可有身高縮短和駝背。椎體壓縮性骨折會導(dǎo)致胸廓畸形，腹部受壓，影響心肺功能等。

（3）骨折非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折為脆性骨折。是低能量或非暴力骨折，如從站高或小于站高跌倒或因其他日?；顒佣l(fā)生的骨折。發(fā)生脆性骨折的常見部位為胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠端和肱骨近端。

雙能X線吸收法（DXA）的測定值是目前全世界公認的診斷骨質(zhì)疏松癥的金標準。另外檢測方法還有：傳統(tǒng)X線，單光子和單能X線吸收測量法，定量CT法、顯微CT、定量磁共振等。

    骨質(zhì)疏松治療

 1.基礎(chǔ)措施

（1）調(diào)整生活方式①富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食。②注意適當戶外活動，有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療。③避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物等。④防止跌倒。

（2）骨健康基本補充劑

 1）鈣劑 絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。我國老年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg，故平均每日應(yīng)補充的元素鈣量為500mg～600mg（如碳酸鈣每片含鈣量600mg）。應(yīng)測定患者血鈣磷水平，以防止高鈣血癥的發(fā)生，增加腎結(jié)石和心血管疾病的風險。

     2）維生素D促進鈣的吸收，我國相關(guān)指南推薦普通維生素D用于治療骨質(zhì)疏松時，劑量可為800-1200IU/天。但是，如患者伴有腎結(jié)石及高尿鈣，則應(yīng)慎用鈣劑及維生素D制劑。

 2.藥物治療

僅補充鈣劑及維生素D對于骨質(zhì)疏松的治療是遠遠不夠的，需根據(jù)患者情情況使用抗骨質(zhì)疏松藥物。

（1）什么情況下需要使用抗骨質(zhì)疏松藥物：已有骨質(zhì)疏松癥（T≤-2.5）或已發(fā)生過脆性骨折；或已有骨量減少（-2.5<T<-1.0）并存在一項以上骨質(zhì)疏松癥危險因素者。無條件測定骨密度，但具備以下情況者，也需藥物治療：①已發(fā)生過脆性骨折；②OSTA篩查為高風險；③FRAX工具計算出髖部骨折發(fā)生概率≥3%或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20%。

（2）抗骨吸收藥物：應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進行使用。

  1）雙膦酸鹽類 2）降鈣素類3）選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑4）雌激素類。

3.骨質(zhì)疏松性骨折的治療

骨質(zhì)疏松性骨折為低能量或非暴力骨折，指在日常生活中未受到明顯外力或收到通常不會引起骨折外力而發(fā)生的骨折。復(fù)位、固定、功能鍛煉和抗骨質(zhì)疏松治療是治療骨質(zhì)疏松性骨折的基本原則。治療強調(diào)個體化，整復(fù)和固定應(yīng)以方法簡便、安全有效為原則，以盡早恢復(fù)傷前生活質(zhì)量為目的。

骨質(zhì)疏松如何預(yù)防

      南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科      盛霞主治醫(yī)師

成年人體內(nèi)約有一千克鈣，99%儲存在骨骼里，另外1%用于其它普通細胞的生理活動。骨骼就像鈣的銀行，年輕時可以隨時存取——鈣吸收多了，就被“存”進新生的骨骼里；鈣吸收少了，骨鈣就游離出來緩沖。而破骨細胞和成骨細胞一個不停拆一個不斷建，新的骨組織因而不斷替代衰老的骨組織，每年全身的骨骼都換了將近10%，十年左右就翻新了一遍。簡而言之，想遠離骨質(zhì)疏松，就得好好注意自己“鈣銀行”的收支平衡，做到“40歲前多存點，40歲后少花點”，讓骨質(zhì)流失得盡可能慢些。

從青少年期就加強運動、保證足夠的鈣質(zhì)攝入，減少今后發(fā)生骨質(zhì)疏松的風險。成人期補充鈣劑是預(yù)防骨質(zhì)疏松的基本措施。成年后的預(yù)防主要包括兩個方面。一是盡量延緩骨量丟失的速率和程度，對絕經(jīng)后婦女來說，公認的措施是及早補充雌激素或雌、孕激素合劑。二是預(yù)防骨質(zhì)疏松患者發(fā)生骨折，避免骨折的危險因素可明顯降低骨折發(fā)生率。老年人常因胃酸分泌下降，攝入鹽過多，食物成分不當與食物品種單調(diào)造成補鈣的困難。處于絕經(jīng)后及老年的人群，請務(wù)必關(guān)注鈣磷代謝，定期到醫(yī)院檢查血及尿的鈣磷水平，檢查骨密度。