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  “糖尿病足”，糖尿病人的痛  南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科  胡玲

什么是糖尿病足？

糖尿病足是糖尿病綜合因素引起的足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變總稱，是與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞。

糖尿病足-臨床分級

Wagner糖尿病足分級法，分為0到5級，

0級：指存在有發(fā)生潰瘍的危險因素者，包括：①有周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變；②周圍血管病變；③以往有腳潰瘍病史；④腳畸形，如鷹爪足、Charcot足；⑤合并有胼胝或“雞眼”；⑥失明或視力嚴(yán)重減退；⑦合并腎臟病變，特別是慢性腎功能衰竭者；⑧老年人或不能觀察自己腳者，尤其是獨(dú)居生活者；⑨感覺缺失者；⑩糖尿病知識缺乏者。

1級：腳部皮膚表面潰瘍，但無感染表現(xiàn)。潰瘍好發(fā)于腳的突出部位，如腳跟部、腳或腳底部，潰瘍多被胼胝包圍。

2級：表現(xiàn)為較深的穿透性潰瘍，常合并有軟組織感染，但無骨髓炎或深部膿腫。

3級：深部潰瘍常影響到骨組織，并有深部膿腫或骨髓炎。

4級：表現(xiàn)為缺血性潰瘍并壞疽，經(jīng)常合并神經(jīng)病變而無嚴(yán)重疼痛，壞死組織的表面可有感染。

5級：壞疽影響到整個足部，病變廣泛而嚴(yán)重，部分發(fā)展迅速。

糖尿病足 - 病理分期

第一期: 早期病變期:患者常有下肢發(fā)涼,麻木,腿部”抽筋”, 易被誤認(rèn)為”老寒腿”或老年人缺鈣,導(dǎo)致延誤病情。

第二期: 局部缺血期："間歇性跛行"，即行走一段距離后出現(xiàn)下肢疼痛,被迫停止運(yùn)動,休息一會后可緩解, 再次行走一段距離后疼痛即再次出現(xiàn).隨著病情的進(jìn)展,病人行走的距離越來越短. 此外還有足部感覺異常，動脈搏動弱，功能性＞器質(zhì)性。

第三期: 營養(yǎng)障礙期：靜息痛，即患者在不行走休息時出現(xiàn)的下肢疼痛,呈劇烈燒灼樣疼痛,以夜間為甚. 肢體營養(yǎng)障礙，動脈搏動消失，器質(zhì)性＞功能性。

第四期: 壞疽期：持續(xù)劇烈疼痛，干性潰瘍和濕性潰瘍, 組織缺血壞死,可合并感染,最終導(dǎo)致截肢,嚴(yán)重時還可危及生命。

糖尿病足的“元兇”與“幫兇”

南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科 陸君

1號元兇

長期失控的血糖 

罪行：高血糖一直是糖尿病患者難以攻克的難題，血糖控制不好糖尿病病情就會加重，繼而引發(fā)糖尿病并發(fā)癥，尤其是足部護(hù)理不佳時容易引發(fā)糖尿病足。

2號元兇 

悄悄來襲的神經(jīng)病變 

罪行：糖尿病周圍神經(jīng)病變會累及感覺神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)和自主神經(jīng)。糖尿病感覺神經(jīng)病變的癥狀包括足部麻木，無知覺，針刺或燒灼感，足底感覺異常等。

3號元兇

兇猛的足潰瘍

罪行：做過下肢截肢手術(shù)、足部曾出現(xiàn)潰瘍的糖尿病患者。此類患者，即使傷口和潰瘍面已經(jīng)完全愈合，其患糖尿病足的幾率仍高達(dá)80%以上。

4號元兇

畸形的足部

罪行：足部骨組織異常會增加足底的壓力，長期的過多壓力間歇性地作用于足底，可以導(dǎo)致組織炎癥，最終形成潰瘍。拇外翻、跖骨頭突出、錘狀趾、踝關(guān)節(jié)背屈等均為常見的足部畸形。

5號元兇 

容易忽視的血管病變

罪行：糖尿病患者的外周血管動脈粥樣硬化的發(fā)生率高，血管疾病發(fā)病年齡早，病變較彌漫。由于下肢中小動脈粥樣硬化閉塞，血栓形成，微血管基底膜增厚，管腔狹窄，微循環(huán)障礙引起皮膚-神經(jīng)營養(yǎng)障礙，加重神經(jīng)功能損傷。

幫兇

1號幫兇 

妖嬈的MR.香煙

罪行：吸煙是引起糖尿病血管病變的重要因素。據(jù)調(diào)查資料顯 示，吸煙的糖尿病患者患糖尿病足的幾率比不吸煙的糖尿病患者高15倍。

2號幫兇     

溫暖的“毒藥”

罪行：糖尿病患者在冬季長時間使用電熱毯時，容易對熱的反應(yīng)變得遲鈍，這時候一旦出現(xiàn)手腳燙傷會出現(xiàn)傷口愈合較慢，嚴(yán)重的還會造成皮膚潰爛和組織壞死。糖尿病患者末梢神經(jīng)感覺遲鈍，對水的溫度不敏感，很容易被燙傷，因此泡腳也要十分謹(jǐn)慎。

3號幫兇

 匪夷所思的臭腳 

罪行：當(dāng)患者不注意足部衛(wèi)生時，不僅僅會有腳臭的問題，還極有可能患上瘙癢難耐的足癬，或?qū)е轮杭鬃兓野椎幕抑杭住＿@些足部問題如果不及時解決，會大大提升糖尿病足的發(fā)病幾率。

4號幫兇

 錯誤的鞋襪選擇

罪行：穿過小或鞋底堅(jiān)硬、不透氣的鞋子時，患者的足部會收到擠壓、摩擦，一不小心就會出現(xiàn)傷口，從而增加糖尿病足的發(fā)生幾率。有的患者喜歡穿緊口、深色、不透氣的襪子，這也是不可取的。

冬季是糖尿病足的高發(fā)季節(jié)，糖尿病足作為糖尿病的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一，不僅威脅著廣大糖尿病患者雙腿的健康，甚至有導(dǎo)致截肢乃至危及生命的風(fēng)險，糖尿病患者如果看到上述的元兇或幫兇，請立即抓捕至南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科糖尿病足診治中心！

哪些患者要重點(diǎn)關(guān)注自己的雙腳？

  南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科 熊琪輝

1、糖尿病病程超過10年；

2、長期血糖控制差；

3、穿不合適的鞋、足的衛(wèi)生保健差；

4、足潰瘍的既往史；

5、神經(jīng)病變的癥狀（足的麻木、感覺觸覺或痛覺減退或消失）和（或）缺血性血管病變（運(yùn)動引起的腓腸肌疼痛或發(fā)涼）；

6、神經(jīng)病的體征（足發(fā)熱、皮膚不出汗、肌肉萎縮、鷹爪樣趾、壓力點(diǎn)的皮膚增厚、脈搏很好，血液充盈良好）和（或）周圍血管病變的體征（足發(fā)涼、皮膚發(fā)亮變薄、脈搏消失和皮下組織萎縮）；

7、糖尿病的其他慢性并發(fā)癥（嚴(yán)重腎功能衰竭或腎移植、明顯的視網(wǎng)膜病變）；

8、神經(jīng)和（或）血管病變并不嚴(yán)重而存在嚴(yán)重的足畸形；

9、其他的危險因素（視力下降、影響了足功能的骨科問題如膝、髖或脊柱關(guān)節(jié)炎、鞋襪不合適；

10、個人的因素（社會經(jīng)濟(jì)條件差、老年或獨(dú)自生活、拒絕治療和護(hù)理；吸煙、酗酒等）；

11、糖尿病診斷延誤。

糖尿病患者如何護(hù)理自己的雙足？

南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科 孫掌花

1每天洗腳,溫水（<40℃），不使用刺激性洗滌劑清洗,<5分鐘；

2干毛巾擦干，尤其是趾間，可使用一條淺色系毛巾，方便關(guān)察；

3干皮膚涂潤膚霜，避免在趾間；不宜用爽身粉；

4洗腳后仔細(xì)檢查有無皮膚病變；及時就診；

5不要自行處理或修剪病變處，不要用雞眼膏去雞眼；

6不要赤足走路；

7不要用熱水袋或電熱毯等熱源溫暖足部；可用厚毛巾襪；

8每日做小腿和足部運(yùn)動；

9吸煙對糖尿病大血管尤其不利，必須戒煙；

10不穿“小鞋”，襪子應(yīng)選全棉或羊毛的，松軟合腳、透氣性好、吸水性強(qiáng)。過小或襪口過緊會壓迫足背動脈，影響足部血液循環(huán)；

11不到公共浴室修腳，不隨意處理腳底的足繭，避免交叉感染；

12每月一次足病護(hù)理門診；

13每年?？茩z查腳部一次，包括感覺和血管搏動；

本院已開展中藥護(hù)理糖尿病患者雙足，從而預(yù)防糖尿病足的發(fā)生：

根據(jù)病理分期在上面護(hù)理重點(diǎn)上可增加中藥泡腳，穴位貼服，穴位按摩等中醫(yī)護(hù)理，從而通經(jīng)活絡(luò)，緩解癥狀。

中藥泡腳護(hù)理要點(diǎn)：

1：水溫一定適合，不超過40℃，可以先叫家人或自己用手試溫，不宜燙手為佳；

2：泡腳時間不宜過長，一般不超過20分鐘；

3：如出現(xiàn)潰瘍，破損不宜泡腳；

4：我科自制的溫通洗劑為外用藥，應(yīng)放于兒童不能夠到的地方，不能內(nèi)服；

隨著本院糖尿病足診治中心的成立，糖尿病足患者日漸增多，并以住院患者為主，那么，糖尿病足患者出院后應(yīng)關(guān)注哪些內(nèi)容？

因?yàn)樘悄虿∽闳绻脚R床分級3級，治療時間長，花費(fèi)大，很多患者在達(dá)到好轉(zhuǎn)，在上皮爬行期就出院，隨后門診隨訪。這類患者除關(guān)注血糖、血壓，控制良好，重點(diǎn)做好傷口的觀察。

傷口情況：良好的傷口顏色應(yīng)為粉紅色，無紅、腫、熱、痛，無異味，無太多分泌物，也不干燥，肉芽及上皮都在緩慢生長。如果當(dāng)傷口出現(xiàn)顏色變暗，有紅腫、發(fā)燙或分泌物過多，有異味，提示有感染的發(fā)生。如果傷口肉芽，上皮不生