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 賴(lài)仁勝

來(lái)源：健康報(bào)　　

　　一位腫瘤患者因走路不穩(wěn)到醫(yī)院檢查，腦部CT發(fā)現(xiàn)其有多發(fā)性肺癌腦轉(zhuǎn)移，住院后施行緊急性解救放療。治療一月內(nèi)，病情發(fā)展到癱瘓臥床，四肢不能自主活動(dòng)。國(guó)內(nèi)著名臨床專(zhuān)家會(huì)診，根據(jù)其建議用痰中查見(jiàn)的癌細(xì)胞做腫瘤基因檢查，依據(jù)患者個(gè)體癌基因特點(diǎn)，調(diào)整了以往的標(biāo)準(zhǔn)化方案，采用個(gè)體性化療和針對(duì)性強(qiáng)的靶向治療。此方法使患者的病情迅速得到了控制，癱瘓癥狀消除，治療中沒(méi)有明顯的毒副作用，半年多來(lái)一直在康復(fù)訓(xùn)練中。

　　一位風(fēng)華正茂的博士，6年前不幸患上低度惡性腫瘤，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，放化療不斷，但腫瘤一直呈進(jìn)行性生長(zhǎng)擴(kuò)散，形成卵巢、胃、腎、肝、腹腔多發(fā)病灶，腫塊大者達(dá)34cm，伴巨量腹水，終至病危。后經(jīng)腫瘤醫(yī)師建議，實(shí)施了腫瘤個(gè)體化靶向基因檢測(cè)，依據(jù)病理基因報(bào)告調(diào)整治療方案。僅一周時(shí)間患者腹水驟減，一個(gè)月復(fù)查顯示最大的腫塊消失。可自主進(jìn)食、活動(dòng)，假期還回家過(guò)節(jié)，目前腫瘤仍在控制之中。

　　上述患者在個(gè)體化靶向治療中有兩個(gè)共同點(diǎn)，即都沒(méi)有發(fā)生以往治療時(shí)痛苦的毒副作用，也沒(méi)有使用不斷升級(jí)的昂貴化療、升白或止吐藥物，他們采取的是當(dāng)今腫瘤界推崇的腫瘤個(gè)體化靶向基因檢測(cè)治療?；仡檱?guó)內(nèi)外人類(lèi)與腫瘤的斗爭(zhēng)史，大致可分為三個(gè)階段。從漫長(zhǎng)的古代至19世紀(jì)20年代，處于試錯(cuò)對(duì)癥診療期。到50年代初腫瘤治療發(fā)展到簡(jiǎn)單經(jīng)驗(yàn)治療期，90年代形成腫瘤標(biāo)準(zhǔn)性化療并成為獨(dú)立的學(xué)科。近十幾年來(lái)，臨床腫瘤治療快速發(fā)展到循證醫(yī)學(xué)時(shí)期。近年來(lái)依據(jù)前瞻性多中心大樣本隨機(jī)雙盲的循證醫(yī)學(xué)模式，腫瘤臨床研究進(jìn)入了個(gè)體化靶向治療的科學(xué)階段，借助生物基因組學(xué)，帶動(dòng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)循證聯(lián)動(dòng)，終于在臨床療效、應(yīng)用轉(zhuǎn)化、新藥研發(fā)等方面實(shí)現(xiàn)了里程碑式的突破。

　　目前大腸癌的患者，即使發(fā)生肝、腹腔廣泛轉(zhuǎn)移，通過(guò)基因測(cè)序檢測(cè)發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞為K-ras基因野生型，就可以針對(duì)性使用靶向治療藥物。如在化療前檢測(cè)腫瘤對(duì)應(yīng)藥物的靶基因mRNA定量表達(dá)的高低，可使化療療效更強(qiáng)，毒性更小；如果患者腫瘤出現(xiàn)基因微衛(wèi)星不穩(wěn)定，提示用5-FU化療不能讓病人獲益。上述成熟的腫瘤基因生物標(biāo)志的檢測(cè)，能為腫瘤治療提供療效和毒性狀況的科學(xué)預(yù)測(cè)，并提供轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)和生存預(yù)后評(píng)估分析，最終使病人在療效和經(jīng)濟(jì)上獲益。

　　大量臨床研究證實(shí)，單憑經(jīng)驗(yàn)治療腫瘤，一般只有30%以下的療效，毒副作用明顯，可謂花錢(qián)買(mǎi)罪受。當(dāng)前歐美國(guó)家對(duì)肺癌的治療，要求將腫瘤基因的個(gè)體化治療檢測(cè)和靶向藥物基因檢測(cè)制定成規(guī)范，先以規(guī)范的重復(fù)性好的腫瘤基因檢測(cè)方法對(duì)肺癌病人分層，即病理診斷分類(lèi)為EGFR突變和不突變的兩類(lèi)患者，實(shí)施各得其所的治療，如不檢測(cè)分層而治療就不能實(shí)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。這樣既保證了病人的療效，又為社會(huì)和個(gè)人節(jié)約了大量的經(jīng)費(fèi)。去年美國(guó)在治療腸癌上僅K-ras基因檢測(cè)就為醫(yī)保節(jié)約了601億美元。