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1、肝炎的傳播

      （1） 乙型肝炎病毒的抵抗力強(qiáng)，能耐受60度、4小時(shí)及一般濃度的消毒劑，煮沸10分鐘或高壓蒸汽消毒可以滅活。除人易感乙型肝炎病毒外，黑猩猩、恒河猴也易感染。 

　　（2）丙型肝炎病毒（丙肝病毒，HCV）是屬于黃病毒屬，直徑為30－60納米,有包膜的球形病毒顆粒，包膜上有糖蛋白及脂質(zhì)，有機(jī)溶劑可使其滅活。 HCV是一類重組的RNA病毒，迄今尚未有純病毒形態(tài)的描述，用免疫電鏡技術(shù)仍未觀察到丙型肝炎病毒形態(tài)，細(xì)胞培養(yǎng)也未成功。但丙型肝炎病毒的基因結(jié)構(gòu)是長(zhǎng)約9500個(gè)核苷酸組成的正鏈、單股RNA，包含結(jié)構(gòu)蛋白區(qū)（包括核衣殼蛋白和包膜蛋白）及非結(jié)構(gòu)蛋白區(qū)（NS1－NS5），結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)高度保守，在病毒復(fù)制中有重要作用，而非結(jié)構(gòu)蛋白區(qū)各有其功能，但易發(fā)生變異。根據(jù)核苷酸順序不同，將HCV分為6個(gè)基因型及50多個(gè)亞型，我國(guó)以1b、2a為主。 

　　與乙型肝炎病毒相比，丙型肝炎病毒有以下特點(diǎn)：1）是RNA病毒，病毒顆粒在肝細(xì)胞中直徑為36－40納米，在血中為36－62納米；2）丙型肝炎病毒出現(xiàn)病毒血癥時(shí)病毒含量（102－103CID／ml）遠(yuǎn)低于乙型肝炎病毒感染（108－1010CID／ml），因而一般的分子生物學(xué)方法很難檢出 HCV RNA；3)丙型肝炎病毒在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，可引起平滑膜增生而形成管狀結(jié)構(gòu)，HCV RNA不整合在宿主肝細(xì)胞的染色體上；4)丙型肝炎抗原的免疫原性低于乙型肝炎抗原；5)容易變異，亞型較多；6)對(duì)有機(jī)溶劑敏感，經(jīng)1：1000甲醛（福爾馬林）或37度、96小時(shí)，60度、10小時(shí)，100度、5分鐘，其傳染性消失。 

　?。?）丁型肝炎病毒（丁肝病毒，HDV）是一種小核糖核酸病毒，它又是一種缺陷病毒，或被認(rèn)為是類病毒或衛(wèi)星病毒。因?yàn)樗幸恍┨匦圆煌谝话悴《竞洼o助病毒。HDV呈球形顆粒狀，直徑35－37納米，外殼為乙肝病毒表面抗原，內(nèi)部由丁肝病毒抗原（HDAg）和丁型肝炎病毒基因組成。其基因組是內(nèi)含1680個(gè)核苷酸，為單鏈環(huán)狀RNA。丁型肝炎病毒的基因組比較穩(wěn)定，即使在動(dòng)物體內(nèi)連續(xù)傳代，核苷酸改變也極少，HDV只有一個(gè)血清型。 

　　HDV利用HBsAg外殼穿入肝細(xì)胞進(jìn)行復(fù)制，再與HBsAg進(jìn)行外部包裝，釋放和再感染其他肝細(xì)胞。HDV比較穩(wěn)定，煮沸20分鐘及去污劑、酸、醚、有機(jī)溶劑等不能破壞丁型肝炎抗原，但堿性環(huán)境(pH10.6）下抗原活性下降。 

      2、甲型肝炎

      是由于感染了甲型肝炎病毒（簡(jiǎn)稱甲肝病毒，HAV）所致。典型的甲肝病毒感染早期，病毒能隨感染者糞便排出體外，在干燥的糞便中30天內(nèi)仍存活并具有傳染性。甲型肝炎病人和隱性感染者（無癥狀出現(xiàn)或不發(fā)病）是甲型肝炎的主要傳染源。 

　　甲肝病毒的傳染方式常見的為糞—口傳播，病人的糞便、唾液、嘔吐物等污染了周圍的環(huán)境（主要是食物和水源），當(dāng)人們進(jìn)食污染的水、未經(jīng)煮熟而被污染的蔬菜、瓜果（1990年美國(guó)兩個(gè)州因食用受污染的冷凍草莓而暴發(fā)甲型肝炎）、牡蠣、泥蚶、毛蚶等食品引起暴發(fā)流行。流行期人們?cè)谛l(wèi)生條件差的街邊飲食攤進(jìn)食，就有可能感染甲型肝炎。此外，病人與健康人的密切生活接觸也可能引起水平傳播。美國(guó)報(bào)告，男性同性戀者中間甲型肝炎的患病率增加了4－10培，這些病人幾乎都有肛－口接觸史，接觸次數(shù)愈多，愈易感染。有報(bào)道，蒼蠅、蟑螂可機(jī)械性地?cái)y帶HAV，可通過污染的食品，導(dǎo)致HAV的傳播。國(guó)外有報(bào)告靜脈藥癮者由針頭刺傷感染HAV的。 

　　易感染甲肝病毒的主要對(duì)象是兒童和青少年，但我國(guó)近年來發(fā)病年齡有移后趨勢(shì)。人群的抵抗力與其甲肝抗體水平有關(guān)（感染過甲肝病毒后體內(nèi)出現(xiàn)甲肝抗體，再次感染就有免受感染發(fā)病的能力），一般來說人群中甲肝抗體水平低于40％時(shí)，便有甲型肝炎暴發(fā)流行的危險(xiǎn)。

     3、人是怎樣得乙型肝炎的？ 

　　乙型肝炎是感染了乙型肝炎病毒（簡(jiǎn)稱乙肝病毒，HBV）而引起的以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯娜硇约膊?。乙型肝炎病人和無癥狀乙肝病毒攜帶者是其傳染源。由于大多數(shù)人群對(duì)乙肝病毒普遍易感，我國(guó)存在著為數(shù)眾多（約占9.8％）的乙肝表面抗原（HBsAg）攜帶者，所以乙型肝炎已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生與社會(huì)問題。 

　　乙型肝炎的傳播途徑較廣，常見的有： 

　　（1）母嬰傳播　　指母親在妊娠期或圍生期攜帶的乙肝病毒經(jīng)胎盤、產(chǎn)道或其他方式傳給下一代的過程。母親在妊娠后期患急性乙型肝炎，70％的嬰兒可感染上乙肝病毒。乙肝病毒e抗原（HBeAg）陽性母親所生的嬰兒被感染的機(jī)會(huì)更大（90％以上）。經(jīng)母嬰傳播途徑感染上乙肝病毒的嬰兒易成為慢性乙肝病毒攜帶者。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)無癥狀乙肝病毒攜帶者40％－80％由母嬰傳播引起。 

　?。?）經(jīng)血傳播只要輸注于人體內(nèi)極微量含有乙肝病毒的血（10-7毫升），就會(huì)造成感染。各種銳器如注射器、針頭、針灸針、刮面刀等，只要沾有乙型肝炎病人的血液或組織液而未經(jīng)徹底消毒，刺入健康人的皮膚黏膜都可能引起感染。輸血和血液制品、血液透析等可直接傳播乙型肝炎，目前已對(duì)獻(xiàn)血員進(jìn)行了嚴(yán)格的篩選，輸血后乙型肝炎發(fā)生率有明顯下降。近年還發(fā)現(xiàn)紋身、紋眉、穿耳眼、做雙眼皮等美容過程也可造成乙肝病毒的傳播。吸血昆蟲的傳播證據(jù)尚不足。 

　?。?）性接觸傳播　　從乙肝感染者的月經(jīng)血、陰道分泌物、精液中均查到乙肝表面抗原和乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV　DNA），乙型肝炎已被列入性傳播疾病。 

　　(4)日常生活密切接觸傳播　　含有乙肝病毒的血液、唾液、組織液通過密切生活接觸，或經(jīng)被接觸者皮膚或黏膜微小的擦傷裂口進(jìn)入機(jī)體而感染。調(diào)查表明乙型肝炎病人家庭成員中的密切接觸也是重要的傳播方式之一。偶爾與乙肝病毒表面抗原攜帶者一起進(jìn)餐一般是不會(huì)染乙型肝炎的，但有消化道潰瘍或黏膜糜爛者例外。

    4、人是怎樣得丙型肝炎的？ 

　　丙型肝炎是因?yàn)楦腥玖吮透窝撞《?簡(jiǎn)稱丙肝病毒，HCV）所致。本病的主要傳染源是丙型肝炎病人和丙肝病毒攜帶者。人群對(duì)丙肝病毒亦普遍易感，以成人感染為主。丙型肝炎的傳播途徑有： 

　?。?）經(jīng)血傳播　　是目前所知最主要的傳播途徑。輸血、輸血制品（如血液成分、凝血因子、白蛋白、丙種球蛋白等）均可能感染丙肝病毒。丙肝病毒等是輸血后肝炎的主要病原體，通過應(yīng)用比較特異的方法及試劑篩選獻(xiàn)血員，使輸血后丙型肝炎的發(fā)生率開始下降。血液透析、單采血漿還輸血細(xì)胞、靜脈內(nèi)藥癮均可感染丙肝病毒。最近亦有紋身及紋眉、穿耳眼等美容過程感染丙肝病毒的報(bào)告。 

　?。?）母嬰傳播　　有報(bào)告在妊娠期存在丙肝病毒經(jīng)胎盤的垂直傳播及產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后感染的母親對(duì)嬰兒的密切接觸傳播。與乙肝病毒相比，丙肝病毒感染率較低；丙肝病毒母嬰傳播的時(shí)機(jī)主要在出生或哺乳期。 

　?。?）性接觸傳播　　性接觸也是丙肝病毒的傳播途徑。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為丙肝病毒存在男性同性戀、靜脈內(nèi)藥癮者間的性傳播。夫妻間的性傳播的發(fā)生率不高。 

　?。?）日常生活密切接觸傳播　　家庭內(nèi)接觸可能是丙肝病毒傳播途徑之一。接觸的內(nèi)容有共用梳子，共用指甲剪，共用剃須刀，共用牙刷等。 

　　丙肝病毒感染在不同地區(qū)、不同人群中差別很大，其感染的危險(xiǎn)因素已有一定的了解，但尚有許多與丙肝病毒感染的有關(guān)因素仍不清楚（15％－30％散發(fā)性丙型肝炎的傳播途徑仍不明），有待于進(jìn)一步的流行病學(xué)研究加以澄清。

     5、人是怎樣得丁型肝炎的？ 

　　丁型肝炎是因感染了丁型肝炎病毒（簡(jiǎn)稱丁肝病毒，HDV）所致，以前所謂的δ肝炎也就是丁型肝炎。丁肝病毒是一種缺陷病毒，沒有病毒外殼，當(dāng)乙肝病毒表面抗原存在時(shí)，結(jié)合成完整病毒，并利用乙肝表面抗原這個(gè)外殼穿入肝細(xì)胞內(nèi)引起感染、復(fù)制、繁殖。因此丁型肝炎總是與乙型肝炎同時(shí)存在。據(jù)研究，丁肝病毒核糖核酸（HDV　RNA）的復(fù)制及丁肝抗原（HDAg）的表達(dá)也可由丁肝病毒獨(dú)立完成，乙肝病毒對(duì)丁肝病毒的輔助作用，主要表現(xiàn)在提供衣殼，以及包裝、成熟、釋放和再感染等。 

　　丁型肝炎的主要傳染源是丁型肝炎病人和丁肝病毒攜帶者。乙型肝炎病人與乙肝病毒攜帶者對(duì)丁肝病毒易感。丁肝病毒的傳播途徑與乙型肝炎相似： 

　?。?）經(jīng)血傳播和輸注途徑　　通過輸入帶有丁肝病毒的血液和血制品、血液透析、使用污染了丁肝病毒的注射器和針頭、靜脈內(nèi)藥癮等極易感染和傳播丁肝病毒。 

　?。?）日常生活密切接觸　　如接觸丁肝病毒的體液或分泌物，通過破損的皮膚黏膜入體內(nèi)，如被接觸者為乙肝病毒感染者就有可能感染丁型肝炎。 

　?。?）母嬰傳播　　有人研究發(fā)現(xiàn)，丁肝病毒存在母嬰傳播，但發(fā)生的可能性很小。 

　?。?）性傳播　　性接觸可能是異性戀、同性戀者及夫妻間丁肝病毒傳播方式之一。進(jìn)一步的研究也已經(jīng)證實(shí)丁型肝炎也屬于性傳播性疾病。

      6、人是怎樣得戊型肝炎的？ 

　　戊型肝炎是感染了戊型肝炎病毒（簡(jiǎn)稱戊肝病毒，HEV）所致。本病的傳染源為戊型肝炎病人及隱性感染者，其傳播的常見方式為糞－口途徑，少見方式為口－口途徑。病人的糞便、唾液、嘔吐物等污染了周圍環(huán)境（主要是食物與水源），當(dāng)人們進(jìn)食污染的水及未經(jīng)煮熟的蔬菜等食品，可引起暴發(fā)流行；蒼蠅與蟑螂在傳播途徑中也起了一定作用；同甲型肝炎一樣，生食水生貝類、海鮮如蛤蜊、泥蚶、毛蚶、牡蠣等也可染上本??；病人與健康人密切接觸，使少數(shù)人也可引起感染；此外，輸血等腸道外傳播也可能是傳播戊型肝炎的途徑。戊肝病毒的主要易感者以青壯年（15－40歲最多）及孕婦為主，小兒少見。 

       7、有已（F）型肝炎和庚（G）型肝炎存在嗎？ 

　　Fagan等在研究散發(fā)性急性腎功能衰竭時(shí)，發(fā)現(xiàn)有一種非甲、非乙、非丙、非丁、非戊型肝炎病毒。1994年底，國(guó)外學(xué)者用不明原因肝炎病人的糞便提取物感染恒河猴，使恒河猴發(fā)生肝炎。在病人的糞便、肝臟中以及感染動(dòng)物的糞便中均檢出同一種病毒，被命名為已型肝炎病毒。從現(xiàn)有的資料分析，本病毒主要通過血液傳播，病毒結(jié)構(gòu)和形態(tài)類似蟲媒病毒，直徑為60－70納米，有包膜。目前缺乏特異性診斷方法，致病性不太清楚，至今尚未被確認(rèn)。 

　　 1995年美國(guó)Abbott公司的Simon發(fā)現(xiàn)一黃病毒樣基因序列，稱之為庚型肝炎病毒（HGV），它是單股正鏈RNA病毒，呈全球性分布，其傳播途徑與乙肝病毒、丙肝病毒相似，主要為腸道外途徑，多次輸血、接受血液制品、血液透析、靜脈藥癮、性亂者及接觸血液的醫(yī)務(wù)人員均系HGV感染的高危人群。 HGV常與HBV與HCV重疊感染，庚肝病毒核糖核酸（HGV　RNA）在正常人群檢出率為10％－50％，在我國(guó)HGV在正常人群檢出率與抗HCV檢出率0.9％-5.1％相近。關(guān)于HGV的致病性有較大的爭(zhēng)論，目前通過大量回顧性及前瞻性研究未發(fā)現(xiàn)HGV對(duì)肝炎的病原學(xué)意義。對(duì)1000多份血清的連續(xù)研究發(fā)現(xiàn)，有73％的HGV感染者沒有任何癥狀，16％者輕微氨基轉(zhuǎn)移酶升高，而這種升高并不符合肝炎的嚴(yán)格定義。目前無確鑿證據(jù)表明HGV可在肝臟內(nèi)復(fù)制，盡管有報(bào)道肝組織中可檢出HGV　RNA，但很難排除所取樣品受到血液污染。目前認(rèn)為，HGV并非肝炎病毒，HGV感染與急性、慢性肝炎無直接關(guān)聯(lián)。美國(guó)藥品及食品管理局認(rèn)為現(xiàn)階段無可靠檢測(cè)手段來檢測(cè)活動(dòng)期的HGV感染，沒有明確證據(jù)顯示HGV可致病或者有任何不良影響，因此對(duì)美國(guó)獻(xiàn)血員的HGV檢測(cè)不作要求。 

     8、TTV能引起肝炎嗎？ 

　　1997年12月，日本學(xué)者Nishizawa在一名病原不明的輸血后肝炎病人體內(nèi)，發(fā)現(xiàn)了新的病毒基因克隆，認(rèn)為是一新肝炎病毒，而命名為“TTV”。 

　　以后的研究初步表明，TTV為單股正鏈DNA病毒，呈全球性分布，感染率較高，但不同地區(qū)及不同人群中檢出率差別較大。先時(shí)的報(bào)告在血友病病人、血液透析病人、靜脈藥癮者、輸血后肝炎病人中有較高感染率，但以后發(fā)現(xiàn)TTV也可通過糞－口途徑傳播。 

　　關(guān)于TTV的致病性目前有兩種不同的觀點(diǎn)：一種認(rèn)為TTV有致病性，因?yàn)門TV　DNA與丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）水平同步升高與下降，在慢性肝炎、肝硬化、重型肝炎、血液透析病人及血友病病中TTV　DNA陽性率明顯高于健康獻(xiàn)血員及自然人群。另一種認(rèn)為TTV不致病，因?yàn)門TV雖感染率高，尤其在無肝病的健康土著人中TTV　DNA陽性率高達(dá)16.4％，但感染者的肝功能及肝組織學(xué)正常。所以，TTV的致病性有等進(jìn)一步明確。 

    8、SEN病毒感染會(huì)引起肝炎嗎？ 

　　在2000年10月，美國(guó)肝病學(xué)會(huì)第51屆年會(huì)上報(bào)告了由Diasorin公司研究人員發(fā)現(xiàn)的SEN病毒（以首例分離到該病毒病人姓名命名）。該病毒是于1999年底從一位免疫缺陷病毒（HIV）感染者的血液中分離出的新病毒。它是線狀單股DNA病毒，無包膜，有8種亞型。SEN病毒可能經(jīng)血傳播，在接受輸血、靜脈吸毒和性亂者中感染率較高，也可能通過母嬰垂直傳播。SEN病毒與HIV、HBV、HCV發(fā)生重疊感染的比率較高，但它只能引起少數(shù)感染者發(fā)病。SEN病毒與HCV同時(shí)感染是否會(huì)加重病情及導(dǎo)致疾病慢性化，尚不清楚。而日本、德國(guó)的研究資料尚未發(fā)現(xiàn)SEN病毒與急性肝衰竭、原因不明的慢性肝炎、肝硬化及肝細(xì)胞癌之間存在相關(guān)性。 

　　對(duì)感染者長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，SEN病毒1年、5年清除率達(dá)61％與87％，持續(xù)感染超過10年的不足6％。國(guó)際上已證實(shí)SEN病毒可能通過輸血引起感染，一旦確定其確有致病性，將對(duì)輸血工作提出新的挑戰(zhàn)。

        9、肝炎病人的血液有傳染性嗎？輸入了肝炎病人的血有什么后果？ 

　?。?）甲型肝炎　　甲肝病毒感染人體后,經(jīng)過2－6周的潛伏期才出現(xiàn)癥狀。癥狀出現(xiàn)前7－10天，甲肝病毒可在病人的血液中出現(xiàn)，稱為病毒血癥。在此時(shí)甲型肝炎病人的血液是有傳染性的。有的人感染了甲肝病毒后臨床上雖無明顯癥狀（隱性或亞臨床感染），但同樣存在病毒血癥期，這種人的血也有傳染性。國(guó)外報(bào)告一新生兒監(jiān)護(hù)室嬰兒因輸注了1名急性甲型肝炎潛伏期獻(xiàn)血員的血液成份，而引起甲型肝炎在嬰兒、陪伴家屬及工作人員中流行。由于甲肝病毒引起病毒血癥的時(shí)間較短（1－2周），因此病人血液有傳染性的時(shí)間也很短。 

　?。?）乙型肝炎　　乙肝病毒的主要傳播途徑之一是經(jīng)輸血或應(yīng)用血制品。輸入含乙肝病毒的血液后，大多在3個(gè)月左右出現(xiàn)輸血后乙型肝炎。如果輸入含乙肝表面抗原陽性的血會(huì)有什么后果呢？一般來說，乙肝表面抗原陽性多表現(xiàn)有乙肝病毒存在（尤其是高滴度時(shí)），乙肝病毒表面抗原陽性者血液輸入健康人很有可能感染乙肝病毒。但是否患乙型肝炎還與輸入病毒數(shù)、毒力及機(jī)體的免疫狀態(tài)有關(guān)。1973 年世界衛(wèi)生組織（WHO）綜合了各國(guó)的報(bào)告，發(fā)現(xiàn)輸入HBsAg陽性血液者50％以上發(fā)病，其中約一半為黃疸型，余為帶毒者或經(jīng)過一段時(shí)間后出現(xiàn)乙肝病毒表面抗體（抗HBs）。輸血后肝炎的發(fā)生率與受血次數(shù)及受血量呈正相關(guān)。目前對(duì)獻(xiàn)血員都進(jìn)行HBsAg和ALT檢測(cè)，已使輸血后乙型肝炎發(fā)生率明顯下降。 

　?。?）丙型肝炎　　急性丙型肝炎病人在潛伏期未及發(fā)病后的一段時(shí)間內(nèi)，慢性丙肝炎（包括肝炎后肝硬化）病人的血液中均可含有丙肝病毒，這種血液肯定是很有很強(qiáng)的傳染性。用這種血制成的血漿第Ⅷ因子、IX因子也有傳染性，輸入這種血或血制品就有可能染上丙型肝炎。因此丙型肝炎病人及丙肝病毒攜帶者都不能作為獻(xiàn)血員，目前血站已檢測(cè)丙肝病毒抗體（抗HCV）來篩選獻(xiàn)血員，輸血后丙型肝炎的發(fā)生率明顯下降。但由于抗HCV在急性丙肝早期血中濃度低，不易被檢出；不同試劑的敏感性也不同，因此有20％－30％呈假陰性而被漏檢。日本采用抗HCV、ALT等篩選獻(xiàn)血員后，輸血后丙肝減少2／3，但尚不能杜絕輸血后丙肝發(fā)生。 

　　（4）丁型肝炎　　丁型肝炎病毒是缺陷病毒，需乙肝表面抗原才成為完整的丁肝病毒顆粒而感染人。輸入含丁肝病毒的血后是否發(fā)生丁型肝炎取決于體內(nèi)有無乙肝病毒感染。如體內(nèi)尚未發(fā)生乙肝病毒感染（體內(nèi)無HBsAg），則丁肝病毒抗原、丁肝抗體可在體內(nèi)持續(xù)數(shù)年，此間如發(fā)生乙肝病毒感染，就有可能引起丁肝發(fā)病。如體內(nèi)已有乙肝病毒感染，再輸入含丁肝病毒的血，可因機(jī)體免疫功能情況、病毒變異與否等情況，可出現(xiàn)肝炎急性發(fā)作、重型或暴發(fā)型（多見于靜脈內(nèi)藥癮者）及加速向慢性活動(dòng)肝炎或肝硬化發(fā)展，亦有部分呈自限過程，預(yù)后好。 

　?。?）戊型肝炎　　近年有人在輸血后急性肝炎病人的血清學(xué)檢測(cè)中，發(fā)現(xiàn)少數(shù)病人存在抗HEV IgG陽性（排除了其他感染HEV的危險(xiǎn)因素），提示輸血有傳播戊肝病毒的可能性；還有作者在供血員查到抗HEV IgG、抗HEV IgM，也提示輸血是戊肝病毒潛在的感染途徑。但戊肝病毒感染后病毒血癥持續(xù)時(shí)間比糞便中排泄病毒時(shí)間短得多，因此認(rèn)為輸血不是傳播戊型肝炎的主要途徑。

   10、肝炎病人的大小便有無傳染性？ 

　　（1）甲型肝炎　　甲肝病毒主要通過飲水與食物經(jīng)口傳染。黃疸出現(xiàn)前及黃疸早期大量甲肝病毒從糞便排出，黃疸出現(xiàn)后甲肝病毒的排出量急劇下降，因此甲肝病人和隱性感染者在潛伏期的后期和急性發(fā)病的早期，其糞便的傳染性強(qiáng)。一般認(rèn)為甲肝病人糞便排毒時(shí)間在病后3周之內(nèi)，但遼寧報(bào)告用HAV、cDNA探針從甲肝病人糞便檢測(cè)HAV　RNA，第5周仍有6.7％陽性。因HAV病毒血癥期短，經(jīng)尿傳播機(jī)會(huì)甚少。 

　?。?）乙型肝炎　　雖然乙型肝炎病人的唾液中能夠檢出HBsAg，但病人的大便卻很少查到。即使在大便中查到了HBsAg，也不能證明有傳染性。西方國(guó)家有人給“志愿者”服急性乙型肝炎病人大便洗液，未引起感染發(fā)生。至今仍無因糞便污染食物與水造成乙肝暴發(fā)流行的證據(jù)。因此專家基本排除了乙型肝炎經(jīng)糞－口傳播的可能發(fā)生。如果病人有消化道出血或合并有痔瘡出血，排出的糞便沾有血液，這種糞便無疑有一定傳染性的，能經(jīng)胃腸道途徑感染他人。 

　　乙型肝炎病人的尿液本身無傳染性，有泌尿道損傷時(shí)，此尿液則有傳染性。 

　?。?）丙型肝炎　　有人對(duì)19例慢性丙型肝炎病人血清、尿液、糞代理進(jìn)行丙肝病毒核糖核酸（HCV　RNA）檢測(cè)，結(jié)果血清中HCV　RNA為陽性，尿及糞便中HCV　RNA 陰性，提示其尿及糞便無傳染性。同時(shí)至今也沒有因大小便污染水源或食物引起丙肝流行的報(bào)告。當(dāng)然如果丙肝病人因某種原因出現(xiàn)消化道出血或尿路損傷，排出的大小便中含有血液，則可能有傳染性。 

　　（4）丁型肝炎　　丁肝病毒的傳播途徑與乙肝病毒相似，不通過糞－口途徑及空氣等傳播，故丁型肝炎病人的糞便無傳染性。也未能證實(shí)丁型肝炎病人尿液有傳染性。 

　?。?）戊型肝炎　　由于戊肝病毒主要通過糞－口途徑傳播的，戊型肝炎病人和隱性感染傳染者排出的糞便是有傳染性的。典型的戊病毒感染過程中，病人發(fā)病前 1－4天，發(fā)病后1－3天、4－6天、7－9天、10－12天戊肝病毒檢出率分別為100％、70％、40％、25％、14％，發(fā)病后2周基本不能檢出戊肝病毒，說明潛伏期末及急性期初病人糞便傳染性最強(qiáng)。另外，由于戊肝病毒不能由泌尿道排出，由尿液引起戊型肝炎傳播的可能性幾乎是不存在的。 

       11、肝炎病人的唾液、精液、乳汁及陰道分泌物等有傳染性嗎？ 

　　由于甲肝病毒與戊肝病毒主要通過胃腸道傳播，所以精液、乳汁及陰道分泌物等沒有確切的傳染性，但其唾液可能有傳染性。而乙肝病毒、丙肝病毒及丁肝病毒主要通過體液傳播，所以可以通過上述體液傳播。乙型肝炎病人及乙肝表面抗原（HBsAg）攜帶者的唾液、乳汁、精液、月經(jīng)血與陰道分泌物皆可檢測(cè)到HBsAg。因此，接吻、□及其他密切生活接觸可以傳播乙型肝炎。同樣，丙型肝炎病人的唾液、精液及陰道分泌物中也可以檢出丙肝病毒核糖核酸（HCV　RNA），提示性接觸與日常生活密切接觸也可以傳播丙型肝炎。丁型肝炎的傳播途徑與乙型、丙型肝炎相似。 

     12、與肝炎病人發(fā)生了性接觸，有什么后果？ 

　　根據(jù)接觸的肝炎類型不同可表現(xiàn)為： 

　　（1）甲型肝炎　甲型肝炎是通過腸道傳播的，性接觸本身不會(huì)引起性伴侶的感染。美國(guó)報(bào)告男性同性戀人群中，甲型肝炎的患病率增加了4－10倍，追溯調(diào)查發(fā)現(xiàn)這些病人幾乎都有口－肛接觸史，接觸次數(shù)愈多，愈易感染。另外甲型肝炎病人的唾液被證明是有傳染性的，夫妻間性生活時(shí)的唾液交換就有可能感染對(duì)方。 

　?。?）乙型肝炎　在乙型肝炎病人的月經(jīng)血、陰道分泌物、精液中均檢出HBsAg與HBV　DNA，乙型肝炎已列入性傳播疾病。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，乙肝病毒感染者的配偶感染率過15％－38.1％，其中女配偶感染率高于男配偶。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)用HBsAg陽性精液感染黑猩猩已獲成功。夫妻間除日常生活密切接觸外，精液的傳染性可能是一個(gè)重要原因，因?yàn)榫涸谂渑嫉年幍琅c宮腔內(nèi)存留時(shí)間較長(zhǎng)，她們暴露在具有感染性精液時(shí)間遠(yuǎn)較暴露在具有感染性血液的時(shí)間長(zhǎng)。乙型肝炎的性傳播也表現(xiàn)在同性戀，且男性同性戀者乙肝病毒的傳染性較強(qiáng)。 

　　（3）丙型肝炎　　日本人對(duì)夫婦一方感染了丙肝病毒后，對(duì)其配偶檢查抗HCV及HCV　RNA，均有一定比例的陽性，這與結(jié)婚時(shí)間有關(guān)，婚齡越長(zhǎng)，感染率越高。美國(guó)資料證明有2個(gè)以上異性伴侶者的丙型肝炎發(fā)生率較對(duì)照組高11倍，有性或家庭內(nèi)接觸史的對(duì)方，丙型肝炎發(fā)生率較對(duì)照組高6倍，說明存在性接觸傳播。但是有的研究卻證明丙型肝炎配偶中抗HCV陽性率不高，認(rèn)為性接觸不是丙型肝炎常見的傳播途徑。南京市第二醫(yī)院檢驗(yàn)科對(duì)44例丙型肝炎病人的配偶進(jìn)行抗HCV、HCV　RNA檢測(cè)，僅見1例HCV　RNA 陽性，認(rèn)為國(guó)人的性接觸多在夫婦間進(jìn)行，如一方患病就立即住院隔離，性接觸傳播機(jī)會(huì)就很少。男性同性戀人群中丙型肝炎的發(fā)生率較高。 

　?。?）丁型肝炎　　性接觸也是丁型肝炎的傳播途徑之一，包括同性戀、異性戀、夫妻間的感染。盡管目前還缺乏對(duì)丁型肝炎病人的精液、陰道分泌物等體液中檢出丁肝抗原或丁肝病毒核糖核酸的報(bào)告，但發(fā)現(xiàn)丁肝病毒攜帶者的配偶感染率高。還發(fā)現(xiàn)在HBsAg陽性的娼妓中，丁肝病毒的陽性率也高，與其有過性接觸的嫖客中，丁肝病毒陽性率與性接觸的頻率成正比。此外，同性戀者丁型肝炎感染率高也被證實(shí)。 

　　（5）戊型肝炎　　同性戀者HEV感染率高，提示HEV可能經(jīng)性傳播。 

     13、肝炎病人黃疸越深，傳染性就越強(qiáng)嗎？ 

　　肝炎病人的傳染性強(qiáng)弱不是由某些癥狀或體征（如黃疸）所決定的，也不能單憑肝功能檢查的某些數(shù)據(jù)，真正的傳染性取決于肝炎病毒及其復(fù)制狀態(tài)。如甲型、戊型肝炎在黃疸出現(xiàn)前及黃疸初期傳染性較強(qiáng)，待黃疸明顯時(shí)傳染性卻已減弱。又如重型乙型肝炎時(shí)，由于大量肝細(xì)胞壞死，存肝細(xì)胞內(nèi)的HBsAg及乙肝核心抗原多往往隨肝細(xì)胞壞死而清除，臨床檢測(cè)時(shí)常發(fā)現(xiàn)HBsAg低滴度甚至轉(zhuǎn)陰，還有約50％病例血清中可出現(xiàn)乙肝表面抗體（抗HBs），因此重癥肝炎的病情重黃疸深，并不表示傳染性強(qiáng)。反之，無癥狀HBsAg攜帶者，如HBsAg滴度高或e抗原陽性，雖然沒有黃疸，但傳染性卻較強(qiáng)。 

　　黃疸深的病人，有的因大量肝細(xì)胞壞死，還有的是膽汁循環(huán)障礙所致，這與病毒的復(fù)制均無明顯的相關(guān)性。要了解乙型肝炎傳染性強(qiáng)弱，應(yīng)當(dāng)檢測(cè)病毒復(fù)制標(biāo)志，如e抗原（HBeAg）、乙肝病毒核心抗體M型免疫球蛋白（HBc IgM）、乙肝病毒脫氧核糖核酸聚合酶（HBV DNA－P）、乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV DNA）、前S1蛋白（Pre-S1)、乙肝病毒核心抗原（HBcAg）等。近年也證明丙型肝炎的傳染性同樣取于丙肝病毒的復(fù)制狀況（即血清中HCV RNA水平）。 

    14、補(bǔ)牙、拔牙會(huì)染上肝炎嗎？ 

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)務(wù)人員乙型肝炎感染率明顯于一般人群，尤以接觸血液的科室，其中包括口腔科。來口腔科就診的病人中，有些是乙肝表面抗原及e抗原陽性者，其傳染性均很強(qiáng)，口腔科醫(yī)生在不知情的情況下拔牙都不戴手套，故易感染肝炎病毒。拔牙（損傷性操作）感染肝炎病毒的危險(xiǎn)性高于補(bǔ)牙（非損傷性操作）。 

　　另外，病人間傳播也有可能發(fā)生。因?yàn)橐倚透窝撞∪说耐僖?、血液均有傳染性，注射器、牙鉆等如消毒不嚴(yán)格，特別使用不能抑殺乙肝病毒的消毒液酒精、新潔而滅等浸泡針頭或牙鉆，就有可能造成病人間的相互傳播。 <返回> 

    15、吸毒者為何容易得肝炎？ 

　　吸毒者主要是靜脈藥癮者，因共用注射器而易傳播病毒性肝炎。實(shí)驗(yàn)證明，注入含乙肝病毒（HBV）10-7毫升的血液即可發(fā)生HBV感染。共用注射器不僅易傳播乙型肝炎，而且也是造成丙肝病毒感染的原因之一。云南昆明對(duì)441名藥癮者抽血檢驗(yàn)，丙肝抗體（抗HCV）陽性率達(dá)60.54％。因此，靜脈藥癮者是HBV與HCV感染的高危人群。

     16、生食毛蚶等海鮮為何能染上甲型肝炎？ 

　　生食毛蚶等海鮮能染上甲型肝炎的原因有： 

　?。?）毛蚶能傳播甲型肝炎與其生物學(xué)特征有關(guān)，它每天過濾40升水，將甲肝病毒在體內(nèi)濃縮并貯存于鰓中。 

　?。?）南方沿海省市居民喜食毛蚶，習(xí)慣只將它開水里浸一下，使其外殼剛能張開，此時(shí)毛蚶內(nèi)臟濕度低于70度，蘸上調(diào)料食用，但病毒不能滅活。 

　　（3）甲型肝炎暴發(fā)流行前，人群血清甲肝抗體陽性率不高（1982年上海報(bào)告甲肝抗體陽性率低于50％，其中10－14歲年齡組僅為15％），尤其在青壯年，意味著有大批易感者積聚，這些易感者食用毛蚶后就可染上甲型肝炎且流行。 

　?。?）這些毛蚶主要產(chǎn)地在江蘇省啟東市，該地區(qū)海域受糞便及污水污染嚴(yán)懲，這種受甲肝病毒嚴(yán)懲污染的毛蚶，在短時(shí)間內(nèi)食,勢(shì)必會(huì)引起甲型肝炎的流行。 

　　（5）經(jīng)病毒培養(yǎng)及絨猴試驗(yàn)證實(shí)，當(dāng)時(shí)呂泗海區(qū)的毛蚶及文蛤污染有甲肝病毒，且呈持續(xù)污染狀態(tài)。 

       17、紙幣及日用品能否傳播乙型肝炎？ 

　　乙肝病毒在外環(huán)境中抵抗力強(qiáng)，對(duì)熱和干燥均較穩(wěn)定，60度、1小時(shí)不能完全破壞其傳染性；將含乙肝病毒的血清涂于不銹鋼上，25度、14小時(shí)后僅喪失部分抗原性；在棉布表面上，1周后其抗原性仍無變化；污染的紙片30天后仍能檢出。 

　　無癥狀乙肝病毒攜帶者家庭的日常生活用品如牙刷、奶瓶、茶杯和紙幣的表面均能檢出HBsAg。有人對(duì)社會(huì)上流通的人民幣上HBsAg污染情況作過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中有10％的人民幣帶有HBsAg。但HBsAg本身不是表示乙型肝炎傳染的指標(biāo)，其陽性不一定表示有乙肝病毒存在，因此這些查到HBsAg的紙幣及日常生活用品在傳播乙型肝炎上的作用尚有待用代表乙肝病毒傳染標(biāo)志的方法來進(jìn)一步研究。為了預(yù)防乙型肝炎，對(duì)被乙肝病毒污染的物品進(jìn)行消毒處理是十分必要的。<返回> 

     18、紋身、紋眉能染上肝炎嗎？ 

　　由于乙肝病毒傳染性強(qiáng)，微量血清通過各種方式刺（帶）入血中就可能引起感染，古老的紋身過程常佯有消毒不嚴(yán)、多次使用易污染肝炎病毒的針頭，早有因紋身而感染乙型肝炎的報(bào)告。丙型、丁型肝炎具有與乙型肝炎相似的傳播途徑，1991年英國(guó)《柳葉刀》雜志就報(bào)告過，1例40歲男子因紋身而罹患慢性丙型肝炎。同樣，美容過程特別是紋眉、穿耳眼、做雙眼皮，甚至刮臉也有可能因污染的針或刀傳播肝炎的。南京市第二醫(yī)院近年來已收治數(shù)例可疑紋身、紋眉而染上乙型或丙型肝炎的病人。 <返回> 

     19、蚊子、蟑螂及寵物能傳播乙型肝炎嗎？ 

　　蚊子作為HBV傳播媒介的作用，國(guó)內(nèi)外已多次進(jìn)行研究，但結(jié)果不盡一致。有的作者報(bào)告，蚊子吸入乙肝表面抗原（HBsAg）陽性者的血后，乙肝病毒（HBV）可在體內(nèi)保存一段時(shí)間，有可能作為HBV傳播的一過性、機(jī)械性媒介。有的作者認(rèn)為，至今未能得到HBV在蚊子內(nèi)復(fù)制證據(jù)，因?yàn)镠BsAg僅見飲血蚊子且隨血液的消化而消失，在幼蟲期染上了乙肝病毒的成蚊并不具感染性。盡管如此，目前還是要慎防蚊子叮咬。 

　　蟑螂在乙型肝炎傳播上沒有什么意義，但它可機(jī)械地?cái)y帶甲肝病毒污染食品，導(dǎo)致甲型肝炎傳播。 

　　寵物較多見的是貓與狗等，被寵物抓、舔而致皮膚黏膜破損，就有傳播HBV的可能。

    20、動(dòng)物患肝炎能傳播給人嗎？ 

　　實(shí)驗(yàn)研究時(shí)往往用肝炎病毒來感染動(dòng)物，以了解其臨床表現(xiàn)、傳播方式、提取病毒顆?；蚩乖?，也有將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物作成肝損害模型以了解藥物治療的療效。當(dāng)前尚未發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物感染了肝炎病毒后再感染人的報(bào)告。 

　　乙型肝炎病毒是嗜肝脫氧核糖核酸病毒科中一種病毒，同科的還有鴨肝炎病毒、土撥鼠肝炎病毒和地松鼠肝炎病毒。我國(guó)學(xué)者用麻鴨做成了乙型肝炎模型，證明了麻鴨肝炎也存在垂直傳播與水平傳播。至今沒有發(fā)現(xiàn)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)室人員被患肝炎的麻鴨感染的實(shí)例，其機(jī)制尚未闡明，是肝炎病毒的種族特異性還是免疫功能的差異尚需深入研究。

      21、我國(guó)病毒性肝炎的發(fā)病狀況如何？ 

　　我國(guó)是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)，在法定的傳染病中，病毒性肝炎的發(fā)生率與病死率均占首位，現(xiàn)平均年發(fā)病率為100／10萬左右，即全國(guó)每年發(fā)生急性病毒性肝炎約120萬例，其中50％為甲型，25％為乙型，5％為丙型，10％為戊型，余10％為其他尚未檢測(cè)出或尚未發(fā)現(xiàn)的新型病毒所致肝炎。經(jīng)調(diào)查，我國(guó)慢性肝炎病人約3000萬，每年死于肝病的約30萬例，其中50％為原發(fā)性肝癌。 

　　據(jù)1992－1995年全國(guó)病毒性肝炎的血清流行病學(xué)調(diào)查，甲型肝炎人群總感染率為80.9％（農(nóng)村高于城市，長(zhǎng)江以北高于長(zhǎng)江以南，西部地區(qū)高于東部），感染率隨年齡的增長(zhǎng)而升高，男高于女。乙肝病毒表面抗原（HBsAg）陽性攜帶率為9.8％，加之核心抗體（抗HBc）與表面抗體（抗HBs）陽性的總感染率為57.6%。丙型肝炎病毒感染率為3.2%,特殊人群中，如單采血漿供血員可高達(dá)70％，年齡多大于15歲，西部高于東部，男女感染率在城鄉(xiāng)間無顯著差異，發(fā)展成慢性肝炎比例高達(dá)50％－60％，與乙肝病毒常合并感染。丁肝病毒在HBsAg攜帶者中的感染率約為1.15%,我國(guó)是低流行區(qū)。戊型肝炎我國(guó)以散發(fā)為主，也發(fā)生多起暴發(fā)流行，人群中抗HEV陽性率為18.1％，華北、東北可能為高發(fā)區(qū),在人群中分布隨年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，20歲以后增長(zhǎng)較快。 

　　根據(jù)上述調(diào)查推算，我國(guó)目前約9.7億人已感染過甲型肝炎病毒，6.9億人已感染過或正感染乙肝病毒，其中1.2億人攜帶HBsAg，140萬人同時(shí)攜帶乙肝病毒與丁肝病毒，3800萬人攜帶丙肝病毒，2.1億人已感染過戊肝病毒。  

     22、孕婦患了肝炎會(huì)傳染給嬰兒?jiǎn)?？是通過什么方式傳染的？ 

　?。?）甲型肝炎　　由于甲型肝炎是自限性預(yù)后良好的疾病，無慢性病毒攜帶者，因而胎兒一般不構(gòu)成威脅，除非患甲型肝炎孕婦在分娩前后存在著病毒血癥。 1988年上海市甲型肝炎暴發(fā)流行時(shí)，上海市傳染病醫(yī)院統(tǒng)計(jì)107例甲型肝炎孕婦的新生兒，除平均體重稍低（3121克）外，無1例感染甲型肝炎，也不增加新生兒畸形發(fā)生率，其中5例新生兒臍血甲肝病毒M型免疫球蛋白（抗HAV　IgM）陽性，1周后復(fù)查均轉(zhuǎn)為陰性，考慮因母血污染所致。以往對(duì)妊娠期或圍生期（從妊娠28周至產(chǎn)后1周）患甲型肝炎的母親所生的新生兒注射免疫球蛋白來預(yù)防新生兒甲型肝炎，目前看來已沒有必要。 

　?。?）乙型肝炎　　乙型肝炎的母嬰傳播有不同的發(fā)生率。最高在亞洲，日本約25％HBsAg攜帶者是通過母嬰傳播的；中國(guó)臺(tái)灣省估計(jì)慢性HBsAg攜帶者中 30％－85％由母嬰傳播；非洲國(guó)家的乙型肝炎感染率很高，但母嬰傳播率較低，是否因乙肝病毒種株或毒力不同所致，尚不清楚。乙型肝炎的母嬰傳播的發(fā)生與母親的e抗原（HBeAg）、HBV　DNA及HBsAg滴度高低有關(guān)，滴度高易發(fā)生母嬰傳播。其他與母嬰傳播有關(guān)因素有：妊娠后乙肝病毒感染的時(shí)間、母血HBsAg的滴度高低、臍血中抗原血癥情況、孕婦年齡、產(chǎn)程長(zhǎng)短、孕婦的人種及地理分布、母親是急性還是慢性肝炎、是否哺乳等。有統(tǒng)計(jì)表明，單純 HBsAg攜帶母親、妊娠期急性肝炎孕婦、發(fā)生于妊娠晚期的急性肝炎孕婦、HBsAg與HBeAg雙陽性孕婦，其母嬰傳播發(fā)生率分別為5％、50％、 70％與95％。母嬰傳播后由于胎兒、新生兒免疫功能尚未健全，其特異性免疫功能缺如使機(jī)體產(chǎn)生“免疫耐受”，故感染后多不發(fā)病而成為慢性病毒攜帶者。我國(guó)的乙型肝炎母嬰傳播發(fā)生率為40％－80％，可能因?yàn)槲覈?guó)乙肝病毒攜帶的母親HBsAg陽性率較高（北京達(dá)40％－60％），每年由乙型肝炎的母嬰垂直傳播可使80萬－100萬新生兒成為乙肝病毒攜帶者。 

　?。?）丙型肝炎　　早期對(duì)丙肝病毒母嬰傳播的研究是通過檢測(cè)丙型肝炎孕婦及其新生兒的丙肝抗體（抗HCV），但孕婦的抗HCV可經(jīng)胎盤傳輸給胎兒，直至出生后6－9月消失；如丙肝病毒感染了新生兒，因體內(nèi)抗體產(chǎn)生不足或產(chǎn)生延遲，查抗 HCV可呈假陰性，單測(cè)抗體顯然難以評(píng)價(jià)母嬰傳播情況。通過檢測(cè)丙肝孕婦及其嬰兒的HCV　RNA才能評(píng)價(jià)丙肝母嬰傳播情況。從總的趨勢(shì)來說，丙型肝炎母嬰傳播可能是存在的，發(fā)生感染主要在出生時(shí)或哺乳期，但發(fā)生的概率很小，不是主要的傳播途徑。 

　?。?）丁型肝炎　　丁型肝炎在孕婦中少見，它對(duì)妊娠的影響尚無報(bào)告。意大利丁型肝炎較多，他們篩查了6111名待產(chǎn)婦,7名有HDV感染，其所生的新生兒僅1名1年后出現(xiàn)丁肝抗體（抗HDV），但他們并無HBsAg攜帶，似說明丁型肝炎極少有母嬰傳播，其機(jī)制未明。 

　?。?）戊型肝炎　　有人從感染了戊肝病毒孕婦的死胎及新生兒肝組織中檢查戊肝病毒抗原均為陰性，不支持有“宮內(nèi)傳播”。有報(bào)告急性重型戊肝母親所生嬰兒發(fā)生早期肝衰竭，其機(jī)制不明。 

　　肝炎孕產(chǎn)婦可通過胎盤、生產(chǎn)分娩過程與日后的生活密切接觸將肝炎病毒（我國(guó)主要是乙肝病毒）傳播給胎兒與新生兒，稱之為母嬰傳播。根據(jù)傳播的方式與途徑等又可分為垂直傳播與水平傳播。 

　　垂直傳播包括母嬰傳播與遺傳傳遞，前者是指母親感染的肝炎病毒直接通過胎盤屏障引起胎兒感染（宮內(nèi)傳播）及分娩感染，如生產(chǎn)過程胎盤剝離有微量母血進(jìn)入胎兒體內(nèi)發(fā)生感染。分娩期羊水、陰道分泌物、母親產(chǎn)道裂傷和會(huì)陰切開后的血液通過胎兒輕微的皮膚、黏膜破損處，使胎兒感染。遺傳傳遞是HBV可通過生殖細(xì)胞（精子、卵子）而發(fā)生垂直傳遞。 

　　水平傳播是新生兒與肝炎母親密切的生活接觸（如哺乳與喂養(yǎng)過程中傳播）而感染肝炎病毒。 

   23、肝炎孕婦各種分娩方式與母嬰傳播有無關(guān)系？ 

　　乙型肝炎母嬰傳播主要發(fā)生在圍生期，人群中至少40％的HBsAg攜帶者因母嬰傳播而引起。南京市第二醫(yī)院肝病產(chǎn)科對(duì)335例乙肝感染或肝炎產(chǎn)婦所生新生兒（經(jīng)0、1、6月三針乙肝疫苗免疫）一年血清檢測(cè)提示，母嬰傳播以分娩期感染為主，而分娩方式對(duì)分娩期感染似有一定影響，經(jīng)陰道分娩發(fā)生水平傳播率最高（24.47％），胎吸次之（16.13％），剖宮產(chǎn)最低（14.92％），但統(tǒng)計(jì)學(xué)處理三者尚無明顯差異，應(yīng)注意到陰道產(chǎn)或胎吸、產(chǎn)鉗助產(chǎn)使胎兒局部皮膚有受損可能，使少量母血滲入胎兒血循環(huán)而引起分娩感染，由于例數(shù)尚不夠多，這個(gè)問題尚需進(jìn)一步觀察。  

      24、哪些乙肝病毒標(biāo)志物可以通過胎盤？有何意義？ 

　　孕早期胎盤屏障尚未形成，乙肝病毒可以自由通過。胎盤屏障形成后，抗HBc IgG、部分e抗原也能通過。某些大分子物質(zhì)在胎盤遭受損傷、感染等情況下也能通過，如在非急性感染階段，抗HBc IgG以高滴度存在于攜帶者母體內(nèi)，故所生嬰兒血清中抗HBc IgG屬于母?jìng)餍再|(zhì)，6－12月后才消失。 

　　嬰兒出生時(shí)至6個(gè)月后，血中HBsAg及（或）e抗原持續(xù)陽性，可認(rèn)為有宮內(nèi)感染，出生時(shí)HBsAg、e抗原陰性，3個(gè)月后陽轉(zhuǎn)可確定為分娩期或生后密切接觸發(fā)生水平感染，乙型肝炎的免疫預(yù)防對(duì)宮內(nèi)感染的嬰兒無效。

      25、如何判斷肝炎產(chǎn)婦是否已傳染嬰兒？需要觀察多久？ 

　　為判斷嬰兒是否受乙型肝炎或乙肝病毒帶毒者的傳染，下述幾點(diǎn)可供參考：

母親HBsAg滴度越高，傳染機(jī)會(huì)就越多；母親在妊娠晚期或產(chǎn)后2個(gè)月內(nèi)患乙型肝炎，傳播給嬰兒的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于妊娠早期；母親不僅HBsAg陽性，而且 HBsAg或HBV　DNA等復(fù)制指標(biāo)也陽性，則幾乎100％感染給嬰兒；反之，如母親HBsAg陽性同時(shí)有e抗陽性，HBV　DNA陰性，則感染給嬰兒的機(jī)會(huì)就較少；母親產(chǎn)后HBsAg持續(xù)陽性者其嬰兒被感染的機(jī)會(huì)多于能迅速轉(zhuǎn)陰者。 

　　嬰兒被感染后，有肝腫大、壓痛、嘔吐，精神不振或尖聲哭叫，吸吮動(dòng)作反常，食欲異常，黃疸等表現(xiàn)，也有的無任何癥狀。新生兒第一天外周血即可查到乙肝病毒標(biāo)志物，如HBsAg、HBeAg、抗HBc IgM、HBV　DNA，其中一頂陽性，且3、6個(gè)月時(shí)復(fù)查仍陽性，可認(rèn)為有宮內(nèi)感染；出生時(shí)查為陰性，生后3－5個(gè)月時(shí)轉(zhuǎn)為陽性，屬乙肝病毒分娩期感染或產(chǎn)后水平感染。 

　　嬰兒感染丙肝病毒后，可出現(xiàn)病毒攜帶狀態(tài)、亞臨床型丙肝病毒感染（僅見ALT升高，而無肝炎癥狀）、急慢性丙型肝炎。評(píng)價(jià)丙肝病毒的母嬰傳播不能單靠抗HCV，因?yàn)樵袐D抗HCV可經(jīng)胎盤傳輸給胎兒，并不表示丙肝病毒感染了胎兒，這種被動(dòng)抗體一般在生后6－9個(gè)月內(nèi)消失；另外，丙肝病毒感染嬰兒后，嬰兒內(nèi)源性抗體產(chǎn)生不足，或產(chǎn)生時(shí)間延長(zhǎng)，造成檢測(cè)抗HCV假陰性結(jié)果。如新生兒第一天外周血即查到HCV　RNA陽性，且與母親HCV　RNA核苷酸序列一致，則可認(rèn)為發(fā)生了丙肝病毒的宮內(nèi)感染；若出生后6－12個(gè)月時(shí)HCV　RNA轉(zhuǎn)為持續(xù)陽性，才能確定有丙肝病毒在分娩期或產(chǎn)后受到感染。 <返回> 

     26、什么叫乙型肝炎的“父嬰傳播”？ 

　　我國(guó)人群中乙肝表面抗原攜帶率很高（約為 9.8％）母嬰傳播在乙型肝炎的傳播中起著十分重要的作用，由于乙型肝炎感染者的精液被證明有傳染性，那么是否存在“父嬰傳播”，即乙肝病毒經(jīng)精子種系途徑傳播呢？南京市第二醫(yī)院肝內(nèi)科進(jìn)行了這方面的探索。他們檢測(cè)了21例慢性乙型肝炎男性患者精液中乙肝病毒標(biāo)志物（HBVM）及HBV　DNA（PCR 法），結(jié)果64％病人的精漿與精子中發(fā)現(xiàn)乙肝標(biāo)志物陽性。進(jìn)一步調(diào)查了20名這些乙型肝炎病人子女（3－20歲）的乙肝病毒感染情況，發(fā)現(xiàn)約50％感染了乙肝病毒，其中8例母親血清HBV　DNA陰性，其子女血清中仍有1／2HBV　DNA陽性。由于被調(diào)查的子女年齡偏大，不能排除水平傳播的可能，所以又檢查了3例HBVM陰性產(chǎn)婦所生外周血HBVM陽性的新生兒，他們的父親血清與精液的HBV　DNA均為陽性，其中1例父親2年前患急性乙型肝炎，新生兒雖經(jīng)乙肝疫苗接種，但出生后1個(gè)月與6個(gè)月血清檢查HBsAg均為陽性，提示有“宮內(nèi)感染”，這種母親HBVM陰性新生兒發(fā)生的宮內(nèi)感染很可能是由于父親感染所引起，初步提示乙型肝炎有“父嬰傳播”的可能。現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外專家也證實(shí)乙肝病毒可通過精子、卵子、受精卵的“細(xì)胞傳遞”感染嬰兒。 

肝炎的傳播

    27、病毒性肝炎是一種什么樣的疾病？它可分為哪幾種類型？ 

　　病毒性肝炎是指由肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯娜硇詡魅静?。至于EB病毒、巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒等引起的肝炎，不屬于這一范疇。已確定有甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒引起甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎及戊型肝炎。自20世紀(jì)90年代以來，新病毒如庚型肝炎、TTV、SEN病毒等被發(fā)現(xiàn)，但其致病性未被確認(rèn)，故病毒性肝炎仍分為五型。 

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，病毒性肝炎可分為：1急性肝炎：又分為黃疸型及無黃疸型肝炎。2慢性肝炎：新方案取消了慢性活動(dòng)性肝炎與慢性遷延性肝炎的診斷，分為輕、中、重三度。3重型肝炎：又分為急性重型（常稱暴發(fā)型）、亞急性重型及慢性重型肝炎。 4淤膽型肝炎：又分為急性淤膽型及慢性淤膽型肝炎。5肝炎后肝硬化：可分代償性與失代償性；根據(jù)肝臟炎癥活動(dòng)情況，又可分為活動(dòng)性與靜止性肝硬化。

    28、肝炎病毒各有哪些病原學(xué)特征？ 

　　（1）甲型肝炎病毒（甲肝病毒，HAV）是一種小核糖核酸（RNA)病毒，直徑為27納米，呈球形，由于32個(gè)顆粒組成，呈20面體對(duì)稱結(jié)構(gòu)，無包膜，內(nèi)含單股RNA。VP1為病毒主要的結(jié)構(gòu)蛋白，是甲型肝炎抗原的位點(diǎn)，此抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生的中和抗體能中和所有甲型肝炎病毒株。甲型肝炎病毒的基因是一線狀正鏈RNA（圖1）。只有一種血清型。 

圖1甲型肝炎病毒示意圖 

　　甲型肝炎病毒存在于病人的糞便、血清、膽汁和肝細(xì)胞漿中，黑猩猩、狨猴也可感染甲型肝炎病毒。甲型肝炎病毒抵抗力較強(qiáng)，耐酸；加熱到60度、1小時(shí)部分病毒滅活；加熱至100度、1分鐘，或用3％甲醛（福爾馬林）5 分鐘、紫外線（1.1瓦，0.9厘米深）1分鐘、5％漂白粉、5％次氯酸鈉均可以殺滅甲型肝炎病毒。 

　?。?）戊型肝炎病毒（戊肝病毒，HEV）也是一種核糖核酸（RNA）病毒，屬于類杯狀病毒，直徑27－34納米，呈圓形顆粒狀，表面有鋸齒狀突起。HEV基因組是一線狀正鏈RNA。有3個(gè)基因型（即亞洲株、墨西哥株和美國(guó)株）。 

　　對(duì)世界各地戊肝病毒感染者糞便進(jìn)行分子克隆和雜交技術(shù)，提示不同地區(qū)的HEV感染似為單一型的HEV毒株。目前已有細(xì)胞培養(yǎng)成功的報(bào)道。戊型肝炎病毒由胃腸道進(jìn)入血流，在肝內(nèi)復(fù)制，從肝細(xì)胞釋放至膽汁和血液中，繼而由糞便排出。戊型肝炎病毒還可感染猩猩和狨猴，也有報(bào)告家豬、野鼠中存在HEV的自然感染。 

　?。?）乙型肝炎病毒（乙肝病毒，HBV）是嗜肝脫氧核糖核酸病毒。完整的乙肝病毒顆粒叫Dane顆粒，直徑為42納米，分為包膜與核心兩部分。包膜上的蛋白質(zhì)即HBsAg，在肝細(xì)胞內(nèi)合成后釋放到血液中；核心部分含有乙肝病毒的基因組、乙肝病毒脫氧核糖核酸聚合酶（DNAP）、e抗原（HBeAg)、核心抗原（HBcAg）。乙肝病毒基因組即乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV DNA），是環(huán)狀雙股DNA，分為正負(fù)兩鏈（股），負(fù)鏈有4個(gè)開放讀碼區(qū)—S、C、P、X。S區(qū)又分為前S1、前S2兩區(qū)及S基因，分別編碼病毒包膜上的前S1、前S2蛋白及HBsAg，前S2區(qū)還編