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住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)走過十年

  住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生成長為合格醫(yī)生的必由之路。2013年，我國啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，加快構(gòu)建具有中國特色的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。

　　2023年12月22日—26日，由中國醫(yī)師協(xié)會(huì)主辦的“2023年畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育論壇”在京舉行。據(jù)悉，截至2022年年底，我國已招收與培養(yǎng)近110萬名經(jīng)過培訓(xùn)的住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師；其中，全科與兒科等緊缺專業(yè)醫(yī)生近20萬名，有效緩解了基層醫(yī)師緊缺的問題。當(dāng)前，住培的重心由制度建設(shè)轉(zhuǎn)向質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)。

從起步到逐步成熟

　　2013年年底，國家七部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》。由此，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)作為國家制度在全國范圍內(nèi)全面推開。

　　“10年前發(fā)布的《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》明確提出，到2020年，基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。2020年發(fā)布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》提出，要全面著手實(shí)施‘畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量提升工程’。經(jīng)過10年共同奮斗，第一個(gè)目標(biāo)已基本實(shí)現(xiàn)，第二個(gè)目標(biāo)正在全力推進(jìn)之中?！敝袊t(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長齊學(xué)進(jìn)介紹。

　　據(jù)了解，10年來，我國設(shè)置覆蓋37個(gè)專業(yè)的培訓(xùn)目錄，遴選1095家住培基地、1.1萬余個(gè)專業(yè)基地。自2017年起，每年都會(huì)有數(shù)萬名經(jīng)過3年培訓(xùn)且考核合格的住院醫(yī)師進(jìn)入臨床醫(yī)療崗位，為保障國民健康提供有力的人才支撐。

　　臨床醫(yī)生培訓(xùn)模式的快速轉(zhuǎn)變，關(guān)鍵在政府的大力支持和多部門的協(xié)同配合：國家衛(wèi)生健康委科教司負(fù)責(zé)總體方針政策制定和全局性重點(diǎn)工作推進(jìn)；中國醫(yī)師協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)日常管理與技術(shù)指導(dǎo)；國家衛(wèi)生健康委人才交流中心負(fù)責(zé)結(jié)業(yè)考核；各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生健康委主導(dǎo)設(shè)立或委托相應(yīng)職能工作機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)住培的日常管理和技術(shù)指導(dǎo)任務(wù)。

　　“保障體系建設(shè)，主要在人力、財(cái)力、物力和信息這4個(gè)方面?！饼R學(xué)進(jìn)介紹，我國目前已建成一支體量近40萬人的師資隊(duì)伍和近5萬人的住培管理工作者隊(duì)伍；中央財(cái)政累計(jì)已投入500億元，地方財(cái)政累計(jì)投入超過200億元，加上各培訓(xùn)基地的投入，累計(jì)投入已超過千億元；各培訓(xùn)基地臨床技能培訓(xùn)中心已建成達(dá)標(biāo)。

嚴(yán)管厚愛，夯實(shí)基礎(chǔ)

　　培養(yǎng)“能看病、會(huì)看病、看好病”的醫(yī)生，臨床勝任力是核心。各方在實(shí)踐中探索創(chuàng)新，積累經(jīng)驗(yàn)。比如，在臨床思維與動(dòng)手能力訓(xùn)練方面，外科領(lǐng)域組織了從“器具模擬、器官模擬、臨床實(shí)操”三階段動(dòng)手提升模式試點(diǎn)；內(nèi)科領(lǐng)域開展臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)庫的使用試點(diǎn)，形成了以“5+3”為主體、以“3+2”為補(bǔ)充、訂單定向、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)“四位一體”的方式等。

　　培訓(xùn)基地也形成了各具特色的帶教模式。如北京協(xié)和醫(yī)院的核心勝任力模型、北京大學(xué)第一醫(yī)院的形成性評價(jià)、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院的“分層遞進(jìn)、螺旋上升、頂崗負(fù)責(zé)、強(qiáng)化督導(dǎo)”的進(jìn)階式輪轉(zhuǎn)等。

　　針對東西部地區(qū)之間、培訓(xùn)基地之間發(fā)展不平衡的現(xiàn)實(shí)，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)開展多種形式的對口幫扶：設(shè)立1600余家基層實(shí)踐基地，滿足全科在基層實(shí)踐訓(xùn)練的需要；實(shí)行協(xié)同單位培養(yǎng)方式，實(shí)現(xiàn)對住培體系外醫(yī)療教學(xué)資源的整合利用。

　　同時(shí)，為讓更多的住培指導(dǎo)老師“愛教、會(huì)教、能教好”，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)組織開展骨干師資培訓(xùn)，推進(jìn)師資的培訓(xùn)上崗、考核上崗和持證上崗，落實(shí)帶教責(zé)任，強(qiáng)化帶教激勵(lì)，提升帶教能力。

　　“我們始終堅(jiān)持嚴(yán)管與厚愛并舉，強(qiáng)化醫(yī)德人文；強(qiáng)調(diào)‘干’字當(dāng)頭，實(shí)踐為重；強(qiáng)調(diào)待遇保障到位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與糾正把住院醫(yī)師當(dāng)作單純勞動(dòng)力使用的現(xiàn)象；強(qiáng)調(diào)落實(shí)‘兩個(gè)同等對待’政策，確保本科學(xué)歷與專碩研究生同等待遇等，使住培學(xué)員的能力得到全面提升。結(jié)業(yè)學(xué)員受到了用人單位的廣泛歡迎與好評?！饼R學(xué)進(jìn)說。

砥礪前行，質(zhì)量為先

　　在住培第一周期目標(biāo)達(dá)成后，2020年年底，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)提出“畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量建設(shè)四大工程”實(shí)施意見，推動(dòng)質(zhì)量建設(shè)全面起步：2022年，推出住培的新版“兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)”；2021年至2022年，分三批推出18個(gè)臨床教學(xué)活動(dòng)指南、技能培訓(xùn)中心指南，推進(jìn)臨床帶教的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化；2022年和2023年，分別推出新一輪評估指標(biāo)體系。

　　“未來，要重點(diǎn)對照新版評估指標(biāo)，梳理問題并改進(jìn)；以專業(yè)基地和師資隊(duì)伍建設(shè)為重點(diǎn)，強(qiáng)化教學(xué)小組功能，嚴(yán)格過程和質(zhì)量要素管理；發(fā)揮教學(xué)門診和教學(xué)病房的作用，守住人均最低管床數(shù)的紅線，確保培訓(xùn)強(qiáng)度只升不降；征集優(yōu)秀教學(xué)案例，啟動(dòng)核心課程建設(shè)，為質(zhì)量提升創(chuàng)造條件?！饼R學(xué)進(jìn)說。

　　“評估和動(dòng)態(tài)管理，是持續(xù)提升培訓(xùn)質(zhì)量的好辦法。我們采取國家與省級(jí)、現(xiàn)場與網(wǎng)上、綜合與專業(yè)相結(jié)合的方式進(jìn)行評估，同時(shí)配合飛行檢查，對不合格的基地進(jìn)行通報(bào)、減招、停招、撤銷。10年來，國家級(jí)評估先后黃牌限期整改43家培訓(xùn)基地、219個(gè)專業(yè)基地，紅牌撤銷了1個(gè)培訓(xùn)基地、25個(gè)專業(yè)基地?！敝袊t(yī)師協(xié)會(huì)住培考核評估部相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委科教司2023年提出的分梯隊(duì)管理、末位淘汰、退一補(bǔ)一要求，在2023年年初開展的駐省評估調(diào)研中，對首批10個(gè)參評省提出了高質(zhì)量“一省一策”建議。接下來，該協(xié)會(huì)將持續(xù)加大動(dòng)態(tài)管理力度，加強(qiáng)院級(jí)督導(dǎo)隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化提升反饋和問題解決效能，強(qiáng)化對后進(jìn)專業(yè)基地層面的緊密型幫扶。

　　齊學(xué)進(jìn)也表示，協(xié)會(huì)將抓緊出臺(tái)基地管理、師資管理和評估管理辦法，研究推出各專業(yè)培訓(xùn)質(zhì)量指標(biāo)體系和師資勝任力指標(biāo)，強(qiáng)化培訓(xùn)全過程信息化監(jiān)管；以需求和質(zhì)量為導(dǎo)向，調(diào)整優(yōu)化專業(yè)基地布局，嚴(yán)格專碩住培學(xué)員輪轉(zhuǎn)管理，及時(shí)解決住院醫(yī)師的執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊變更、電子病歷系統(tǒng)賬號(hào)及臨床權(quán)限賦予等實(shí)際問題；此外，還將瞄準(zhǔn)以需定招、醫(yī)教協(xié)同、住專一體化、分流退出與聯(lián)合培養(yǎng)等深層次問題進(jìn)行研究，持續(xù)推進(jìn)“兩個(gè)同等對待”政策落實(shí)，創(chuàng)造條件讓住院醫(yī)師在“干”中更好更快成長。